Es braucht evidenzbasierte Alkoholpolitik zur Verringerung von Lebererkrankungen in Europa

Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für vermeidbare Morbidität und Mortalität in Europa. Trotz fundierter Belege dafür, dass bevölkerungsbezogene Maßnahmen gegen Alkoholkonsum den Einstieg in den Konsum verzögern und die damit verbundenen Schäden verringern, wurde ihre Umsetzung in Europa uneinheitlich gehandhabt und häufig durch Einmischung der Alkoholindustrie, eine fragmentierte Politikgestaltung und politische Trägheit untergraben.

In diesem Artikel der Reihe »Chronic liver disease in Europa« kombinieren die Forscher*innen Epidemiologie, Politikbewertungen und klinische Evidenz, um diese Erkenntnisse unter den Gesichtspunkten Politik, Systemvorbereitung, Aufklärung und Stigmatisierung zu untersuchen.

Sie heben Screening-Strategien für Alkoholkonsum und Lebererkrankungen hervor und beschreiben Modelle für multidisziplinäre und digitale Versorgung. Abschließend skizzieren sie Prioritäten für politische Reformen, den Abbau von Stigmatisierung, jugendorientierte Prävention sowie Forschung zu Biomarkern, Pharmakotherapien und digitalen/KI-Tools.

Umsetzung evidenzbasierter Alkoholpolitik zur Verringerung alkoholbedingter Schäden und Lebererkrankungen im Interesse der öffentlichen Gesundheit in Europa

Einleitung

Die weltweite Belastung durch alkoholbedingte Schäden ist hoch und geht mit erheblichen gesundheitlichen, sozialen und wirtschaftlichen Folgen einher, darunter Straftaten, Verkehrsunfälle und Produktivitätsverluste. Europa ist die Region der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit dem höchsten Alkoholkonsum sowie den meisten alkoholbedingten Schäden und Todesfällen; Männer und Frauen konsumieren jährlich 21,0 beziehungsweise 7,3 Liter reinen Alkohols pro Kopf (das entspricht 45,5 beziehungsweise 15,7 g täglich). Diese Menge an Alkoholkonsum trägt dazu bei, dass Männer, die in der EU Alkohol konsumieren, mehr als vier Lebensjahre verlieren. Darüber hinaus ist Alkohol für etwa jeden elften Todesfall in Europa verantwortlich.

Parallel dazu hat die weltweite Prävalenz alkohol-assoziierter Lebererkrankungen (ALD) und des damit verbundenen primären Leberkrebses in den letzten drei Jahrzehnten weiter zugenommen. In Europa sind mittlerweile etwa 10 Todesfälle pro 100.000 Einwohner auf ALD zurückzuführen. Abgesehen von den verheerenden persönlichen und gesellschaftlichen Folgen belastet die alkohol-assoziierte Lebererkrankung die Gesundheitssysteme zunehmend. Auch die durch die alkohol-assoziierte Lebererkrankung bedingten behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) sind deutlich gestiegen, was dazu beiträgt, dass Lebererkrankungen mittlerweile nach ischämischen Herzerkrankungen die zweithäufigste Ursache für verlorene Arbeitsjahre in Europa sind. Dieser Anstieg der alkohol-assoziierten Lebererkrankung ist äußerst besorgniserregend und hat sich trotz jüngster nationaler und internationaler Initiativen zur Schadensminderung vollzogen.

Im Jahr 2025 wurde in der politischen Erklärung der vierten hochrangigen Tagung der Generalversammlung der Vereinten Nationen zu Nichtübertragbaren Krankheiten (NCDs) erneut die Notwendigkeit eines integrierten, umfassenden und menschenzentrierten Ansatzes zur Prävention und Bekämpfung, einschließlich alkoholbedingter Schäden, bekräftigt. Das Ausmaß der durch alkoholbedingte Lebererkrankungen verursachten Schäden unterstreicht die dringende Notwendigkeit entschlossener Maßnahmen und einer nachhaltigen Umsetzung.

Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die aktuelle Situation im Bereich alkoholbedingter Schäden und zeigt anhaltende Defizite bei den Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Eindämmung alkohol-assoziierter Lebererkrankungen auf. Obwohl der Schwerpunkt auf diesen Erkrankungen liegt, geht die Belastung des öffentlichen Gesundheitswesens durch Alkohol weit über die Leber hinaus und trägt zu zahlreichen weiteren gesundheitlichen und sozialen Schäden bei. Die Forscher*innen untersuchen zudem neue Erkenntnisse zu Screening-Strategien für Alkoholkonsumstörungen und alkohol-assoziierte Lebererkrankungen sowie verschiedene Modelle der multidisziplinären Versorgung. Schließlich bewerten sie die Bereitschaft der europäischen Länder im Bereich der Alkoholpolitik und schlagen neue Maßnahmen und strategische Ansätze vor, um die Prävention zu stärken und die Belastung durch alkohol-assoziierte Lebererkrankungen zu verringern.

Derzeitige Lücken in der Alkoholpolitik, der Prävention und der Aufklärung

Aktuelle politische Rahmenbedingungen der Alkoholkontrolle in Europa

Im Jahr 2018 führte die WHO das SAFER-Rahmenwerk ein, das fünf besonders wirksame Strategien – sogenannte »Best Buys« – empfiehlt, die Regierungen dabei unterstützen können, den Alkoholkonsum und dessen gesundheitliche, soziale und wirtschaftliche Folgen zu verringern, darunter:

1. Verschärfung der Beschränkungen hinsichtlich der Verfügbarkeit von Alkohol;
2. Förderung und Durchsetzung von Maßnahmen gegen Alkohol am Steuer;
3. Erleichterung des Zugangs zu Vorsorgeuntersuchungen, Kurzinterventionen und Behandlungen;
4. Durchsetzung von Verboten oder umfassenden Beschränkungen für Alkoholwerbung, ‑sponsoring und ‑verkaufsförderung; und
5. Anhebung der Alkoholpreise durch Verbrauchsteuern und Preispolitik.

In der Folge lancierte die WHO den Globalen Aktionsplan Alkohol 2022 – 2030, der im Mai 2022 von den Mitgliedstaaten gebilligt wurde, um den Alkoholkonsum weltweit durch die Umsetzung wirkungsvoller Strategien und Maßnahmen zu reduzieren, mit dem Ziel, den Pro-Kopf-Alkoholkonsum bis 2030 um 20 % zu senken.

Unter den verschiedenen Maßnahmen zur Verringerung alkoholbedingter Schäden hat sich die Anhebung der Preise zur Verringerung der Erschwinglichkeit von Alkohol durchweg als die wirksamste erwiesen. Die Festsetzung von Mindestpreisen pro Alkoholeinheit ist eine spezifische Form der Alkoholpreiskontrolle, die durch die Festsetzung eines Mindestpreises pro Alkoholeinheit gezielt auf billigere und hochprozentigere Alkoholprodukte abzielt. Sie unterscheidet sich von der Verbrauchsteuer, die von Hersteller*innen und Einzelhändler*innen aufgefangen werden kann. Schottland wurde 2018 zum Vorreiter bei der Einführung der Mindestpreise und legte einen Mindestpreis von 0,50 £ pro britischer Alkoholeinheit (das heißt 8 g) fest, der ab September 2024 auf 0,65 £ pro Einheit angehoben wurde. Die Umsetzung dieser Politik verzögerte sich mehrfach aufgrund von Klagen der Alkoholindustrie. Eine kontrollierte unterbrochene Zeitreihenanalyse aus dem Jahr 2023 verglich alkoholbedingte Todesfälle und Krankenhausaufenthalte in Schottland nach der Einführung der Mindestpreise mit denen in England, wo es keine solche Politik gibt. In der Gesamtbevölkerung waren die Mindestpreise mit einem signifikanten Rückgang der alkoholbedingten Todesfälle um 13,4 % und einem Rückgang der Krankenhausaufenthalte um 4,1 % verbunden. Darüber hinaus zeigte die Studie bei Personen mit Alkohol-assoziierter Lebererkrankung (ALD) einen Rückgang der ALD-bedingten Todesfälle um 11,7 % und der Krankenhausaufenthalte um 9,8 %.

Ein gängiges Argument der Alkoholindustrie lautet, dass höhere Preise zu einem Anstieg des Konsums von illegalem oder nicht erfasstem Alkohol führen. Aktuelle Erkenntnisse stützen diese These jedoch nicht, sondern deuten vielmehr darauf hin, dass Maßnahmen zur Alkoholpreisgestaltung den Gesamtkonsum – einschließlich des Konsums von nicht erfasstem Alkohol – senken können, insbesondere wenn sie durch ergänzende Maßnahmen flankiert werden. Darüber hinaus macht nicht erfasster Alkohol zwar etwa 25 % des weltweiten Alkoholkonsums aus, doch variiert dieser Anteil geografisch stark. In Europa schwankt die Prävalenz des Konsums von nicht erfassten Alkoholprodukten unter Alkoholkonsument*innen je nach Land zwischen etwa 2 % und über 25 %. Diese Unterschiede spiegeln Variationen in den Regulierungssystemen, informellen Produktionstraditionen und grenzüberschreitenden Märkten wider. Folglich ist jeder Substitutionseffekt nach Preiserhöhungen stark kontextabhängig und sollte im Rahmen spezifischer nationaler Gegebenheiten interpretiert werden. Schließlich haben sich Bedenken, dass Mindestpreise zu einer schädlichen Verlagerung der Ausgaben, erhöhter Kriminalität oder anderem Substanzkonsum führen könnten, weitgehend als unbegründet erwiesen.

Mindestpreise haben möglicherweise nur begrenzte Auswirkungen auf eine Untergruppe von Personen, die Alkohol konsumieren und gegenüber preisbasierten Maßnahmen resistent zu sein scheinen. Daher sind ergänzende Maßnahmen erforderlich. Es ist unwahrscheinlich, dass die Wirksamkeit der Alkoholpolitik bei allen Konsumprofilen gleich ist: Maßnahmen auf Bevölkerungsebene hinsichtlich Preisgestaltung und Verfügbarkeit wirken breit, können jedoch bei starken Alkoholkonsument*innen besonders große Vorteile bringen, während Screening, Kurzinterventionen sowie psychosoziale und pharmakologische Behandlungen gezielter auf Personen mit riskantem Alkoholkonsum und Alkoholkonsumstörungen ausgerichtet sind. Die großflächige Umsetzung von SBIRT (Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) in der Primärversorgung kann den Alkoholkonsum auf Bevölkerungsebene und die damit verbundenen Schäden erheblich reduzieren, doch hängt die Wirksamkeit dieses Ansatzes von einer angemessenen Schulung der Fachkräfte ab, um eine breite Screening-Abdeckung zu erreichen und Umsetzungsbarrieren zu überwinden. Simulationsmodelle in Deutschland deuten darauf hin, dass eine Erhöhung der Screening-Abdeckung auf 50 % der Patient*innen in der Primärversorgung den nationalen Alkoholkonsum über einen Zeitraum von zehn Jahren um 11 % senken könnte, wobei eine Abdeckung von unter 10 % nur minimale Auswirkungen hat. Der Service Capacity Index for Substanzkonsumstörungen (SCI-SUD), der die nationale Behandlungskapazität für Alkoholkonsumstörungen bewertet, zeigt, dass Europa mit 49 % den höchsten mittleren SCI-SUD-Wert aufweist, wobei es große Unterschiede zwischen den einzelnen Ländern gibt. Trotzdem ist der Zugang zu Behandlungen für Menschen mit Alkoholkonsumstörung nach wie vor gering; Schätzungen zufolge lag er zwischen 2013 und 2014 bei 17,6 %, was die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Steigerung der Teilnahme an Programmen zur Alkoholreduktion untergräbt.

Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit erfordert die Entwicklung nationaler Strategien zur Senkung des Alkoholkonsums und seiner Folgen das Engagement der Politik und der Entscheidungsträger*innen, was eine der wirksamsten Maßnahmen zur Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit darstellt. Insbesondere die zwischen 2016 und 2018 umgesetzten umfassenden Reformen zur Alkoholkontrolle in Litauen, zu denen Erhöhungen der Alkoholsteuern, verkürzte Verkaufszeiten und ein vollständiges Verbot von Alkoholwerbung gehören, führten zu einem der stärksten Rückgänge des Pro-Kopf-Alkoholkonsums und der alkoholbedingten Sterblichkeit, die jemals in der baltischen Region verzeichnet wurden. Ebenso haben höhere Verbrauchsteuern in Finnland, Werbebeschränkungen im Rahmen des französischen Loi Évin und Kontrollen der Verfügbarkeit im Einzelhandel in den skandinavischen Ländern zu messbaren Rückgängen des Alkoholkonsums und der damit verbundenen Schäden geführt. Obwohl die Mindestpreise die am intensivsten evaluierte Maßnahme waren, zeigen diese nationalen Beispiele insgesamt, dass umfassende, sektorübergreifende Maßnahmenpakete vorzuziehen sein können, um signifikante Vorteile für die öffentliche Gesundheit zu erzielen (Tabelle 1).

Tabelle 1: Die wichtigsten evidenzbasierten Maßnahmen zur Alkoholbekämpfung, die von der Weltgesundheitsorganisation als »Best Buys« empfohlen werden, sowie ihre nachgewiesenen Auswirkungen auf alkoholbedingte Schäden, einschließlich der Sterblichkeit aufgrund von Lebererkrankungen, in Europa.

Obwohl Steuern dazu beitragen können, die Kosten alkoholbedingter gesundheitlicher Folgen auszugleichen, übersteigt die finanzielle Belastung durch den Alkoholkonsum die durch Steuern erzielten Einnahmen deutlich. In Kanada beispielsweise belief sich das Netto-Defizit im Jahr 2020 auf 6,4 Milliarden Kanadische Dollar, wobei die sozialen Kosten bei 19,7 Milliarden Dollar lagen, während die staatlichen Einnahmen aus Alkoholverkäufen nur 13,3 Milliarden Dollar betrugen. In den USA decken Alkoholsteuern nur etwa 10 % der gesamten wirtschaftlichen Kosten des Alkoholkonsums ab, wobei die mittlere Gesamtsteuer pro Getränk (0,21 $) lediglich 10,3 % der mittleren gesamten wirtschaftlichen Kosten pro Getränk ausmacht. Ähnlich verhält es sich im Vereinigten Königreich, wo die jährlichen Kosten durch Alkoholmissbrauch auf über 21 Milliarden £ geschätzt werden und damit die Steuereinnahmen bei weitem übersteigen.

Über die Gesundheits- und Finanzpolitik hinaus sind familien- und gemeindebasierte Initiativen von entscheidender Bedeutung für die Verringerung alkoholbedingter Schäden, insbesondere bei Jugendlichen. Ein gut dokumentiertes Beispiel ist das isländische Präventionsmodell, das Ende der 1990er Jahre ins Leben gerufen wurde. Diese landesweite Strategie stärkte das elterliche Engagement, die Zusammenarbeit zwischen Schule und Familie sowie die Investitionen in strukturierte Freizeitaktivitäten. Über einen Zeitraum von zwei Jahrzehnten sanken die Raten alkoholbedingter Vergiftungen bei Jugendlichen deutlich, was das Potenzial langfristiger, gemeindebasierter Ansätze als Ergänzung zu regulatorischen und gesundheitspolitischen Strategien zur Bekämpfung sozialer Determinanten des Alkoholkonsums verdeutlicht.

Hindernisse bei der Umsetzung von Alkoholpolitik

Die Alkoholindustrie hat sich strategisch als Akteur in politischen Debatten und in scheinbar gemeinnützigen, aber eigennützigen »Aufklärungsprogrammen« positioniert, die als »soziale Verantwortung von Unternehmen« dargestellt werden. Ein Beispiel hierfür ist der Ansatz bei der Vermarktung und Werbung für Alkohol, der nachweislich den Alkoholkonsum steigert. Akteure der Branche wenden Taktiken an, um evidenzbasierte Maßnahmen zur Alkoholkontrolle zu verzögern, zu verwässern oder zu vereiteln. Durch intensive Lobbyarbeit auf nationaler und EU-Ebene hat sich die Industrie gegen vorgeschlagene Vorschriften im Bereich der öffentlichen Gesundheit gewehrt, unter anderem indem sie Marketingbeschränkungen und Mindestpreise vor Gerichten und in gesetzgebenden Gremien angefochten hat. Diese Taktiken spiegeln die der Tabakindustrie wider, indem sie Zweifel an den Beweisen säen und die persönliche Verantwortung gegenüber regulatorischen Maßnahmen betonen. Infolgedessen wurden alkoholbezogene Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit möglicherweise abgeschwächt, aufgegeben oder uneinheitlich umgesetzt.

Ein aktuelles Beispiel für den schädlichen Einfluss der Alkoholindustrie auf die Politik ereignete sich 2025 in Irland. Als Reaktion auf den untragbar hohen Alkoholkonsum und die damit verbundenen alkoholbedingten Schäden verabschiedete Irland 2018 das Alkohol-Gesetz zur öffentlichen Gesundheit. Dieses Gesetz führte sechs evidenzbasierte Maßnahmen zur Reduzierung des Alkoholkonsums und der damit verbundenen Schäden ein. Die Kennzeichnung von Alkohol, einschließlich spezifischer Warnhinweise darauf, dass Alkohol Lebererkrankungen und Krebs verursachen kann und dass der Konsum während der Schwangerschaft schädlich ist, war ein zentraler Aspekt des Gesetzes, das eine Reihe von legislativen Schritten durchlief und im Mai 2026 in Kraft treten sollte. Nach intensiver Lobbyarbeit, einschließlich Drohungen mit Einfuhrzöllen gegen Irland, verschob die irische Regierung die Umsetzung der Maßnahme jedoch um mindestens zwei Jahre. Dies zeugt von einer ruchlosen Einmischung der Alkoholindustrie und stellt eine existenzielle Herausforderung für Führungskräfte im Gesundheitswesen, Gesundheitsdienstleister und die Öffentlichkeit dar, zu reagieren, um Leben zu schützen.

Gesetze zum Mindestalter für den Kauf und/oder Konsum von Alkohol sind ebenfalls etablierte Maßnahmen zur Reduzierung des Alkoholkonsums und alkoholbedingter Schäden bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. In ganz Europa sind Gesetze zum Mindestalter für den Kauf von Alkohol zwar allgemein verbreitet, aber heterogen; in der Regel liegt das Mindestalter bei 18 Jahren, wobei es jedoch je nach Land, Getränketyp und Konsumkontext Unterschiede gibt und einige Länder strengere Altersgrenzen wie beispielsweise 20 Jahre festlegen. Darüber hinaus sind zwar Vorschriften zur Alkoholwerbung relevant, doch könnte die Werbung für alkoholfreie Getränke eine versteckte Form der Alkoholwerbung darstellen, die keinen Beschränkungen unterliegt und einen messbaren Einfluss auf die Einstellung gegenüber Alkohol hat, insbesondere bei jungen Menschen. Eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2024 mit 1638 regelmäßigen Verbraucher*innen im Vereinigten Königreich ergab, dass die Exposition gegenüber markenbezogenen alkoholfreien und alkoholarmen Getränken die Erinnerung an die Marke (im Vergleich zum Produkt) steigerte.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist das Fehlen von Strukturen auf staatlicher und EU-Ebene, die für den Alkoholkonsum und dessen Schäden rechenschaftspflichtig sind und für deren Eindämmung zuständig sind. So gab beispielsweise die European Alcohol Policy Alliance (Eurocare), ein Zusammenschluss von Nichtregierungsorganisationen, der sich für alkoholbezogene Maßnahmen einsetzt, die Schließung ihres Büros aufgrund von Finanzierungsschwierigkeiten bekannt, was deutlich macht, wie begrenzt und unzureichend die institutionelle Unterstützung für Alkoholpolitik und ‑prävention auf EU-Ebene ist. Angesichts der enormen gesellschaftlichen Belastungen durch Alkohol ist eine koordinierte, einheitliche Reaktion der Staaten in angemessenem Umfang und mit entsprechendem Einfluss dringend erforderlich.

Der kulturelle Kontext prägt die Akzeptanz der Alkoholpolitik maßgeblich. Insbesondere soziale, wirtschaftliche, demografische, kulturelle und politische Faktoren sind wesentliche Triebkräfte für Konsumgewohnheiten, und ein »Einheitsansatz« in der Alkoholpolitik dürfte kaum optimal sein. Ebenso lehnen die Menschen alkoholpolitische Maßnahmen eher ab, die nicht mit den kulturellen Determinanten des Alkoholkonsums im Einklang stehen. Es gibt nach wie vor nur wenige Belege, die den Widerstand gegen Alkoholpolitik ausdrücklich mit dem Misstrauen der Öffentlichkeit gegenüber der Regierung in Verbindung bringen; stattdessen scheinen sich die Bedenken eher auf die Durchführbarkeit und mögliche unbeabsichtigte Folgen zu konzentrieren als auf Misstrauen an sich. Gleichzeitig wurde ein größeres Bewusstsein für die gesundheitlichen Auswirkungen von Alkohol, einschließlich seines Zusammenhangs mit dem Krebsrisiko, mit einer stärkeren Unterstützung für bevölkerungsbezogene Alkoholpolitik in Verbindung gebracht.

Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen betreffen sozioökonomisch benachteiligte Bevölkerungsgruppen überproportional stark – ein Muster, das als »Paradoxon der alkoholbedingten Schäden« bezeichnet wird. Eine Metaanalyse bestätigte einen Dosis-Wirkungs-Zusammenhang zwischen sozioökonomischer Benachteiligung und alkoholbedingter Sterblichkeit, doch Unterschiede im Alkoholkonsum erklären nur bis zu 27 % dieser Ungleichheiten. Ausschlaggebend dafür sind strukturelle Faktoren wie Einkommensunsicherheit, prekäre Beschäftigungsverhältnisse, chronischer Stress und ungleicher Zugang zu Prävention und Versorgung. Die Darstellung von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen ausschließlich als individuelles Verhaltensproblem birgt die Gefahr, dass ihr starker sozialer Gradient und die Notwendigkeit einer auf Gerechtigkeit ausgerichteten Politik verschleiert werden. Innerhalb Europas unterscheiden sich die Durchführbarkeit, die Durchsetzung und die voraussichtlichen Auswirkungen der Alkoholpolitik oft zwischen Ländern mit niedrigem, mittlerem und hohem Einkommen, was Unterschiede in der regulatorischen Infrastruktur, der Kapazität des Gesundheitssystems, der Grundausstattung und der Anfälligkeit für Einflussnahme durch die Industrie widerspiegelt; daher sollten Umsetzungsstrategien lokal angepasst werden.

Defizite bei der Alkoholprävention und Aufklärung

Angesichts der hohen alkohol-assoziierten Lebererkrankungen in Europa lässt sich die Bereitschaft zur Umsetzung wirksamer Alkoholkontrollmaßnahmen anhand von Instrumenten wie dem Alkoholbereitschaftsindex (API) bewerten. Obwohl der Medianwert des API in der Region zwischen 2010 und 2019 gestiegen ist, zeigen aktuelle Analysen uneinheitliche Fortschritte. Weniger als 25 % der Länder verfügen über einen soliden nationalen Aktionsplan zur Alkoholbekämpfung, und 40 % haben noch gar keinen solchen Plan entworfen, was erhebliche Lücken bei der Bereitschaft und Umsetzung aufzeigt. West- und nordeuropäische Länder verbesserten ihre Bereitschaft im Bereich Alkohol im Laufe der 2010er Jahre und passten sich stärker den »Best-Buy«-Maßnahmen der WHO an, während einige östliche und südliche Länder hinterherhinkten. Bemerkenswert ist, dass Länder mit größerer Bevölkerung (zum Beispiel Deutschland, Spanien und das Vereinigte Königreich) geringere Verbesserungen bei der Prävention aufweisen, was auf größere Herausforderungen bei der Umsetzung hindeutet. Entscheidend ist, dass Länder mit einer strengeren Alkoholpolitik deutlich niedrigere Raten an alkoholbedingten Lebererkrankungen, Leberzellkarzinomen und alkoholbedingter kardiovaskulärer Mortalität aufweisen. Angesichts des nachgewiesenen Zusammenhangs zwischen der Umsetzung der Alkoholpolitik und der Verringerung alkoholbedingter Schäden besteht ein dringender Bedarf, die Umsetzung zu verstärken.

Neben der Umsetzung politischer Maßnahmen sind Aufklärung und Sensibilisierung für die alkoholbedingten Schäden ein entscheidender Aspekt der Prävention. Eine Online-Umfrage unter alkoholkonsumierenden Erwachsenen in 14 europäischen Ländern ergab jedoch, dass nur etwa die Hälfte der Befragten sich des Zusammenhangs zwischen Alkohol und Krebs bewusst war. Dieses mangelnde Bewusstsein erstreckt sich auch auf alkohol-assoziierte Lebererkrankungen, da viele Menschen eine Leberzirrhose immer noch als seltene Folgeerkrankung wahrnehmen oder glauben, dass nur Menschen mit einer Alkoholkonsumstörung an einer Lebererkrankung leiden, und dabei das Risiko selbst bei mäßigem chronischem Alkoholkonsum unterschätzen. Unzureichende medizinische Ausbildung (einschließlich der Entstigmatisierung des Alkoholkonsums) ist problematisch, da medizinisches Fachpersonal in ganz Europa eine uneinheitliche Ausbildung im Bereich des Substanzkonsums und im Umgang mit alkohol-assoziierten Lebererkrankungen erhält. Obwohl das öffentliche Bewusstsein für den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Lebererkrankungen hoch ist – in einer irischen Umfrage erkannten 96,3 % der Befragten den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Lebererkrankungen an –, empfand ein hoher Prozentsatz der Befragten regelmäßigen oder starken Alkoholkonsum immer noch als sozial akzeptabel, was die anhaltende Kluft zwischen Wissen und Verhalten verdeutlicht.

Stigmatisierung von Menschen mit riskantem Alkoholkonsum und Alkohol-assoziierter Lebererkrankung in Europa

Das Stigma rund um die Alkoholkonsumstörung und die alkohol-assoziierte Lebererkrankung ist ein weit verbreitetes Problem, das auf Stereotypen beruht und oft durch die Darstellung in den Medien sowie eine geringe Gesundheitskompetenz noch verstärkt wird. Bei Menschen mit Alkoholkonsummustern, die sie einem Risiko für Lebererkrankungen aussetzen, wirkt sich das Stigma auf mehreren Ebenen aus: in ihrem Inneren, gesellschaftlich über Beziehungen (zum Beispiel zur Familie oder am Arbeitsplatz), im Gesundheitswesen und auf politischer Ebene. Ein solches selbst-, öffentliches und strukturelles Stigma wurde bei Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen dokumentiert und trägt zu Diskriminierung, verzögerter Versorgung und suboptimalen Gesundheitsergebnissen bei.

Menschen mit einer Lebererkrankung sind häufig von Stigmatisierung betroffen; in einer britischen Umfrage gaben 73 % der Befragten an, dies erlebt zu haben. Dies führt dazu, dass sie medizinische Versorgung meiden, was zur Belastung durch Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen beiträgt. Tatsächlich ist das Risiko, medizinische Versorgung zu meiden, bei Menschen mit starker Selbststigmatisierung sechsmal höher. Darüber hinaus kann die Stigmatisierung durch psychische Begleiterkrankungen verstärkt werden, die bei Menschen mit ALD sehr häufig auftreten und selbst stigmatisiert sind. Erkenntnisse aus der psychischen Gesundheitsforschung deuten darauf hin, dass Stigmatisierung am wirksamsten durch Interventionen reduziert wird, die Aufklärung mit direktem Kontakt zu Betroffenen verbinden. Auch Interessenvertretung, Patientenbefähigung und starke soziale Unterstützungsnetzwerke scheinen von Vorteil zu sein.

Bevölkerungsweite Maßnahmen zur Verringerung alkoholbedingter Schäden in Europa

Maßnahmen zur Eindämmung der alkohol-assoziierten Lebererkrankung in Europa erfordern mehrstufige Strategien, die strenge Alkoholkontrollmaßnahmen, die frühzeitige Erkennung von riskantem Alkoholkonsum, Maßnahmen gegen Stigmatisierung zur Erleichterung der Inanspruchnahme von Behandlungsangeboten sowie eine wirksame Behandlung der Alkoholkonsumstörung miteinander verbinden. Schon kurze Beratungsgespräche ermöglichen eine deutliche Reduzierung des Alkoholkonsums, was bei einer Ausweitung des Angebots zu erheblichen Vorteilen für die öffentliche Gesundheit führen kann. Dennoch weisen mehrere europäische Länder Defizite bei der systematischen Alkohol-Früherkennung auf, was erhebliche Lücken in der Prävention zur Folge hat. Für Menschen mit Alkohol-assoziierter Lebererkrankung ist der Zugang zu evidenzbasierten Therapien, einschließlich pharmakologischer Wirkstoffe wie Naltrexon, Baclofen und Acamprosat, in Kombination mit psychosozialer Unterstützung lebensrettend. Die Behandlungsabdeckung in Europa liegt jedoch weiterhin unter 10 % und wird durch Stigmatisierung und die Fragmentierung der Versorgungsangebote eingeschränkt. Ein umfassender Ansatz, der strenge Preis- und Marketingrichtlinien für Alkohol, flächendeckende SBIRT-Maßnahmen und einen erweiterten Zugang zu Behandlungen für Menschen mit Alkoholkonsumstörung kombiniert, würde messbare Ergebnisse auf Bevölkerungsebene erzielen, darunter einen geringeren Pro-Kopf-Alkoholkonsum, weniger Krankenhausaufenthalte aufgrund alkoholbedingter Hepatitis und Leberzirrhose sowie eine verringerte leberbedingte Sterblichkeit. Selbst wenn nur eine bescheidene Wiederholung der in Schottland nach Einführung der Mindestpreise für Alkohol erzielten Senkung der Sterblichkeitsrate erreicht würde, könnten jährlich Tausende von Menschenleben gerettet werden.

Früherkennungsprogramme, Diagnoseinstrumente und Überweisungswege

Daten aus einem der größten europäischen Screening-Programme für Lebererkrankungen, an dem über 30.000 Personen aus neun Ländern teilnahmen, zeigten, dass 4,6 % beziehungsweise weniger als 3 % der Menschen eine signifikante beziehungsweise fortgeschrittene Fibrose aufwiesen. Die Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Fibrose war bei Personen mit metabolischen Risikofaktoren und/oder hohem Alkoholkonsum deutlich höher, blieb ansonsten jedoch relativ gering. Diese Ergebnisse stützen die Empfehlungen der Leitlinien für eine gezielte Fallfindung in Hochrisikogruppen anstelle eines universellen Screenings, insbesondere bei Personen mit einer Alkoholkonsumstörung und/oder metabolischen Dysfunktionen, bei denen sich strukturierte Diagnosepfade als kosteneffizient erwiesen haben.

Screening-Instrumente für Alkoholkonsumstörungen und Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen

Die Alkoholkonsummenge wird von Patient*innen häufig zu niedrig angegeben und daher von Ärzt*innen unterschätzt. Daher sollten der Alkoholkonsum in Gramm pro Woche sowie die Konsumgewohnheiten (zum Beispiel täglich versus Rauschtrinken) bei allen relevanten medizinischen Kontakten erfasst und in elektronischen Patientenakten dokumentiert werden. Das Screening auf risikoreichen Alkoholkonsum sollte mit einem kurzen Fragebogen wie dem »Alcohol Use Disorders Identification Test: Consumption« (AUDIT-C) beginnen, wobei ein positives AUDIT-C-Ergebnis die Durchführung des vollständigen AUDIT nach sich ziehen sollte. In einer groß angelegten Studie (ODHIN) mit mehr als 36.000 Teilnehmer*innen in fünf Ländern zeigte der AUDIT-C eine hohe Genauigkeit, doch viele Personen, die bei der Voruntersuchung positiv auf riskanten Konsum getestet wurden, erhielten zunächst keine Intervention. Die EASY-Studie fand jedoch keine Verringerung des Alkoholkonsums nach einer ultrakurzen (das heißt unter einer Minute) ärztlichen Intervention, was darauf hindeutet, dass ein solch minimaler Kontakt nicht ausreicht, um eine Verhaltensänderung zu bewirken. Die Erkennung von Alkoholkonsum kann durch objektive Biomarker wie urinbasierte (Ethylglucuronid – EtG – und Ethylsulfat – EtS) oder blutbasierte (Phosphatidylethanol – PEth) Biomarker ergänzt werden, um eine Untererfassung zu verringern. PEth spiegelt den Alkoholkonsum über etwa vier Wochen wider und identifiziert einen anhaltenden Konsum genau, was es zu einem vielversprechenden Biomarker für die Erkennung von alkoholbedingten Lebererkrankungen im Zusammenhang mit metabolischer Dysfunktion (MetALD) und Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen macht. Ein kürzlich entwickeltes skalierbares Biomarker-Panel hat ebenfalls eine gute Leistungsfähigkeit bei der Vorhersage dieser Erkrankungen bei Personen mit MetALD und Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen gezeigt und könnte als Alternative in Situationen dienen, in denen Alkohol-Biomarker nicht verfügbar sind.

Da Alkohol eine der Hauptursachen für Leberfibrose ist, sollte bei Personen mit hohem Alkoholkonsum gemäß den klinischen Leitlinien eine Fibroseuntersuchung durchgeführt werden. Ein Screening auf Alkoholkonsum wird auch bei Personen empfohlen, die an Typ-2-Diabetes, Adipositas oder einer vermuteten metabolisch bedingten steatotischen Lebererkrankung (MASLD) leiden, da ein starker Zusammenhang zwischen kardiometabolischen Risikofaktoren und Alkohol bei Lebererkrankungen besteht. Bemerkenswert ist, dass der Alkoholkonsum bei Patient*innen, bei denen eine MASLD vermutet wird, häufig zu niedrig angegeben wird, wobei bei etwa 30 % der Patient*innen ein signifikanter Konsum vorliegt. Im Laufe der Zeit und mit Veränderungen im Konsum kommt es bei bis zu 38 % zu einer Verschiebung der Konsumkategorie, wie sie im Spektrum der steatotischen Lebererkrankungen definiert ist. Daher sind wiederholte Bewertungen des Alkoholkonsums für eine genaue Diagnose und Behandlung von zentraler Bedeutung.

Mögliche positive Auswirkungen und Hindernisse bei der Umsetzung von Programmen zur Früherkennung von Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und MetALD

Screening-Programme für Alkohol-assoziierte Lebererkrankung zeigen Vorteile, insbesondere bei Personen mit risikoreichem Alkoholkonsum oder Stoffwechselstörungen. Sie können eine frühzeitigere Erkennung von Fibrose ermöglichen, Verhaltensänderungen erleichtern und gesundheitliche Komplikationen sowie Kosten senken. Ein solches Screening kann auch zu einer Reduzierung des Alkoholkonsums beitragen; in einer Studie einer Einrichtung für Substanzkonsum in Barcelona war die Abstinenz sechs Monate nach dem Screening bei den untersuchten Personen höher als bei der Kontrollgruppe (45 % gegenüber 29 %). Ein dänisches Programm stellte zudem einen anhaltenden Rückgang des Alkoholkonsums bei denjenigen fest, die positiv auf Fibrose getestet wurden.

Die Umsetzung dieser Vorsorgeprogramme stößt auf strukturelle Hindernisse, darunter Unterschiede in der Organisation des Gesundheitswesens, bei der Kostenerstattung und bei den nationalen Prioritäten. In gut ausgestatteten Systemen kann eine fragmentierte Versorgung die Koordination der Früherkennung einschränken, während die Umsetzung in ressourcenärmeren Umgebungen aufgrund von Ressourcenengpässen und konkurrierenden Prioritäten behindert wird. Stigmatisierung, geringe Gesundheitskompetenz und ein geringes öffentliches Bewusstsein für Lebererkrankungen als vermeidbare Erkrankung verringern die Patientenbeteiligung zusätzlich. Die Integration der Früherkennung in routinemäßige Gesundheitsuntersuchungen und die Entwicklung koordinierter, gut finanzierter Versorgungswege sind erforderlich, um die Akzeptanz und Wirksamkeit zu verbessern.

Integrierte und multidisziplinäre Versorgungsmodelle für Alkohol-assoziierte Lebererkrankung und MetALD

Alkoholkonsumstörung und risikoreicher Alkoholkonsum sind bei Menschen mit MetALD und Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen weit verbreitet. In einer bevölkerungsbasierten Studie wiesen fast 80 % der Teilnehmer*innen mit diesen Erkrankungen mittlere oder hohe AUDIT-C-Werte und entsprechende Ethanolkonzentrationen auf, was auf einen anhaltenden Alkoholkonsum hindeutet. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die Behandlung der Alkoholkonsumstörung systematisch in die Versorgung von Lebererkrankungen integriert werden muss, da die Behandlung des einen ohne das andere selten zu nachhaltigen Verbesserungen führt.

Neue Versorgungsmodelle reichen von koordinierten Überweisungsnetzwerken bis hin zu vollständig integrierten Kliniken, die hepatologische und Leistungen im Bereich des Substanzkonsums vereinen. Pilotinitiativen wie die von Mellinger et al. beschriebene multidisziplinäre Klinik für Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen zeigen, dass eine gemeinsame Versorgung durch Hepatolog*innen, Psychiater*innen, Psycholog*innen, Pflegefachpersonen und Sozialarbeiter*innen die Zahl der Arztbesuche senken und die Patientenzufriedenheit verbessern kann. Obwohl die meisten Daten aus kleinen oder nicht randomisierten Studien stammen, deuten diese Programme darauf hin, dass integrierte Versorgungswege die Alkoholabstinenz verbessern, die Zahl der Wiederaufnahmen im Gesundheitswesen senken und die Nachsorge stärken können.

Die erhöhte Prävalenz kardiometabolischer Risikofaktoren bei Menschen mit Alkohol-assoziierter Lebererkrankung erhöht die Komplexität und unterstreicht die Notwendigkeit multidisziplinärer Teams, denen Hepatolog*innen, Expert*innen für den Substanzkonsum, Endokrinolog*innen und Fachpflegekräfte angehören. Trotz des erforderlichen Ressourcenaufwands haben sich solche integrierten Versorgungsmodelle bei Alkohol-assoziierten Lebererkrankungen und MASLD als vorteilhaft erwiesen und stellen einen vielversprechenden Rahmen für eine umfassende Leberversorgung dar. Die Einbindung von Peer-Support-Mitarbeiter*innen in multidisziplinäre Kliniken könnte das Engagement der Patient*innen, das Vertrauen und die Therapietreue weiter verbessern, insbesondere bei Menschen mit psychischen Störungen und Alkoholkonsumstörung. Erkenntnisse aus Substanzkonsumkliniken sowie HIV- und Hepatitis-C-Programmen zeigen, dass von Gleichaltrigen geleitete Interventionen die Einbindung in die Versorgung, die Verbleibquote in der Behandlung und die Behandlungsergebnisse verbessern, was darauf hindeutet, dass ähnliche Ansätze die Wirksamkeit und Reichweite integrierter Kliniken für Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen und MetALD stärken könnten.

Digitale Gesundheitsinstrumente und innovative Lösungen für multidisziplinäre Kliniken zur Behandlung von Alkoholkonsumstörungen, alkohol-assoziierter Lebererkrankung und metabolischer alkohol-assoziierter Lebererkrankung

Digitale Gesundheitsinstrumente, insbesondere Smartphone-Apps, bieten einen vielversprechenden Ansatz zur Überwachung von Risikofaktoren und zur Durchführung personalisierter Interventionen, wobei sie nur einen minimalen Aufwand für die Patient*innen erfordern und die Erfassung von Echtzeitdaten sowie Biofeedback ermöglichen. Die Kombination aus multidisziplinärer klinischer Versorgung und digitalen Überwachungsinstrumenten könnte für MetALD besonders vorteilhaft sein, da sie eine kontinuierliche Überwachung metabolischer und verhaltensbezogener Risikofaktoren sowie frühzeitige Interventionen ermöglicht. Die Nutzung interprofessioneller Zusammenarbeit und technologischer Innovationen wird für die Bereitstellung einer patientenzentrierten Versorgung von Menschen mit Alkohol-assoziierter Lebererkrankung oder MetALD von entscheidender Bedeutung sein.

Zukünftige Ausrichtungen, Empfehlungen und Forschungsschwerpunkte

Soziale Bildung und Programme für junge Menschen

Kinder und Jugendliche wurden von den Gesellschaften in den meisten europäischen Ländern im Stich gelassen, da diese es versäumt haben, sie vor alkoholbedingten Schäden zu schützen, darunter fetale Alkoholspektrumstörungen und elterlicher Alkoholkonsum, negative Kindheitserfahrungen sowie der frühe Kontakt mit Alkohol. Daten aus der Studie »Health Behaviour in School-aged Children« zeigen, dass über 50 % der 15-Jährigen bereits Alkohol konsumiert haben und dass 20 % riskante Konsumgewohnheiten aufweisen, was auf ein Versagen des gesellschaftlichen Schutzes hindeutet. Die Prävention von Alkohol-assoziierter Lebererkrankung erfordert einen Lebensverlaufsansatz, der bereits in der Kindheit ansetzt, wenn sich soziale Normen und Selbstregulierungsprozesse noch entwickeln. Traditionelle Aufklärungskampagnen, die weitgehend auf Informations- oder Angstbotschaften basieren, haben nur bescheidene Auswirkungen auf das Verhalten und ein begrenztes Engagement bewirkt.

Innovative Präventionsmodelle, die auf Verhaltens- und Digitalwissenschaften basieren, bieten vielversprechende Alternativen für die Betreuung. Verhaltensbasierte Spiele können Einzelpersonen in emotionaler Regulierung, der Aufschiebung von Belohnungen und der Widerstandsfähigkeit gegenüber Gruppenzwang schulen und dabei ein hohes Maß an Nutzerengagement aufrechterhalten. Eine aktuelle Metaanalyse hat gezeigt, dass Strategien zum Verhaltensmanagement im Klassenzimmer wie das »Good Behaviour Game« (GBG), die in den frühen Schuljahren umgesetzt werden, Suchtverhalten verringern können, was die Bedeutung frühzeitiger universeller Präventionsansätze unterstreicht. Gamifizierte Interventionen und interaktive Bildungsplattformen, die gemeinsam mit Jugendlichen entwickelt wurden, haben eine vorläufige Wirksamkeit bei der Veränderung der Einstellung gegenüber Alkohol- und anderem Substanzkonsum gezeigt. Soziale Medien können auch als Vehikel für von Gleichaltrigen geleitete Gesundheitsförderung und die Verbreitung prosozialer Normen dienen. Allerdings kann die Konfrontation mit alkoholbezogenen Inhalten in sozialen Medien, einschließlich Beiträgen von Gleichaltrigen und Marken, den Alkoholkonsum und die Normalisierung von Alkoholkonsumverhalten insbesondere bei jungen Menschen verstärken.

Möglichkeiten für politische Reformen

Maßnahmen auf Bevölkerungsebene sind die wirksamsten Instrumente zur Verringerung alkoholbedingter Schäden. Finanz- und regulatorische Maßnahmen, insbesondere Steuererhöhungen und Mindestpreise, führen durchweg zu einem Rückgang des Alkoholkonsums sowie der damit verbundenen Krankenhausaufenthalte und der Sterblichkeit, einschließlich der durch Lebererkrankungen verursachten Todesfälle. Ergänzende Maßnahmen zur Einschränkung von Werbung, Sponsoring und digitalem Marketing, die sich an Jugendliche richten, sind unerlässlich, um der Normalisierung von Alkohol in der heutigen Kultur entgegenzuwirken. Warnhinweise, die auf solche Risiken hinweisen, können wirksam dazu beitragen, riskante Alkoholkonsummuster zu verhindern.

Die künftige Politikforschung muss über die Theorie hinausgehen und sich auf die Bewertung in der Praxis konzentrieren, wobei Faktoren wie Umsetzung, Gerechtigkeit und Kosteneffizienz in unterschiedlichen Kontexten im Mittelpunkt stehen müssen. Darüber hinaus sind klarere Zeitrahmen für die Umsetzung von Maßnahmen zur Alkoholkontrolle erforderlich, um den Regierungen als Orientierung bei der Priorisierung der Umsetzung und der Mittelzuweisung zu dienen. Auch eine nachhaltige Interessenvertretung und eine klare Kommunikation sind von entscheidender Bedeutung, um Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen und alkoholbedingte chronische Erkrankungen weiterhin auf der Agenda der öffentlichen Gesundheit zu halten.

Aktuelle und künftige Forschungsschwerpunkte

Die klinische Forschung sollte der Früherkennung Vorrang einräumen und sich dabei auf nicht-invasive Biomarker und bildgebende Verfahren konzentrieren, mit denen sich subklinische Erkrankungen erkennen lassen. Es besteht ein großer ungedeckter Bedarf an wirksamen Therapien für MetALD und Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen. Derzeit werden in vier laufenden Phase-2-Studien verschiedene Medikamente – die jeweils auch im Hinblick auf MASLD untersucht werden – bei Patient*innen mit MetALD und Alkohol-assoziierter Lebererkrankung evaluiert (National Clinical Trial [NCT]-Identifikationsnummern: NCT06409130, NCT06613698, NCT07046819 und NCT07009860). Studien, die darauf ausgelegt sind, unterrepräsentierte Gruppen – insbesondere Frauen und Personen mit metabolischen Begleiterkrankungen – einzubeziehen, sind für die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse und die Gleichberechtigung in der Versorgung erforderlich.

Es bedarf weiterer Anwendungsforschung, um die Bedingungen besser zu bewerten, unter denen Interventionen im Unterricht langfristig wirksam gegen riskante Alkoholkonsummuster sind. Digitale und auf künstlicher Intelligenz basierende Instrumente können die Risikostratifizierung verbessern, eine personalisierte Versorgung unterstützen und die langfristige Krankheitsüberwachung sowie die Rückfallprävention optimieren, wodurch eine Brücke zwischen klinischer Versorgung und Selbstmanagement geschlagen wird. Die pharmakologische Forschung sollte weiterhin molekulare Signalwege untersuchen, die an alkoholbedingten Leberschäden beteiligt sind, idealerweise in multidisziplinären Rahmenwerken, die biomedizinische und psychosoziale Ansätze kombinieren. Beispielsweise könnten Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten und andere auf Inkretinen basierende Therapien wie Semaglutid und Tirzepatid, die häufig zur Behandlung von Typ-2-Diabetes und Adipositas eingesetzt werden, den Alkoholkonsum reduzieren und unter bestimmten Umständen möglicherweise eine Alkoholkonsumstörung verhindern. Parallel dazu können gemeindenahe Interventionen unter Einbeziehung von Personen mit eigener Erfahrung mit Alkoholproblemen das Engagement stärken, Stigmatisierung verringern und die soziale Wiedereingliederung fördern. Gemeinsame, internationale Forschung bleibt für skalierbare und global relevante Innovationen unerlässlich.

Zukünftige Fortschritte bei der Eindämmung alkohol-assoziierter Lebererkrankungen hängen von einem synergetischen Vorgehen in den Bereichen Bildung, Politik und Forschung ab. Die Einbettung der Lebergesundheit, einschließlich der präventiven Hepatologie, in umfassendere Strategien zur Bekämpfung von Nichtübertragbaren Krankheiten wird eine nachhaltige Sichtbarkeit und die Integration in die Vorsorge gewährleisten. Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung sollten routinemäßig mit validierten Instrumenten auf riskanten Alkoholkonsum untersuchen und dies mit strukturierten Überweisungswegen zu psychosozialen Diensten und Diensten für Substanzkonsum verbinden. Politische Reformen müssen zudem die sozialen Determinanten des Alkoholkonsums – wie Armut, prekäre Wohnverhältnisse und psychische Belastungen – durch sektorübergreifende Zusammenarbeit angehen.

Schlussfolgerungen

Europa sieht sich weiterhin mit einer erheblichen, aber vermeidbaren Belastung durch Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen konfrontiert, die auf anhaltend hohen Alkoholkonsum, verspätete Diagnosen, eine unzureichende Vorbereitung des Gesundheitssystems und die mangelhafte Umsetzung bewährter Maßnahmen zur Alkoholkontrolle zurückzuführen ist. Die größte Herausforderung besteht darin, dass es nicht gelingt, evidenzbasierte Maßnahmen routinemäßig und konsequent umzusetzen, was zum Teil auf den starken Einfluss der Alkoholindustrie auf die Politik und die öffentliche Debatte zurückzuführen ist. Eine koordinierte europäische Reaktion ist unerlässlich, um die wachsende Belastung durch Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen zu verringern und die Lebergesundheit sowie die extrahepatischen Ergebnisse in der gesamten Region zu verbessern.