Gesundheitskompetenz zu Alkohol in Deutschland verbessern

In einem kürzlich in der Fachzeitschrift Addiction Science & Clinical Practice veröffentlichten Artikel zeigen Forscher*innen Wege auf, wie die Gesundheitskompetenz in Bezug auf Alkohol verbessert und der Alkoholkonsum in Deutschland gesenkt werden kann.

Verbesserung der Gesundheitskompetenz in Bezug auf Alkohol und Reduzierung des Alkoholkonsums: Empfehlungen für Deutschland

Hintergrund

Obwohl die schädlichen Auswirkungen von Alkohol auf die Gesundheit hinlänglich bekannt sind, ist der Alkoholkonsum in vielen Ländern mit hohem Einkommen, wie zum Beispiel Deutschland, nach wie vor hoch. Die Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol ist ein integrierter Ansatz der Alkoholprävention und eine wichtige Ergänzung der Alkoholpolitik. Unser Ziel war es, am Beispiel Deutschlands Lösungsansätze zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol zu identifizieren und zu priorisieren, um den Alkoholkonsum zu reduzieren.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind die Verfügbarkeit und die Erschwinglichkeit alkoholischer Getränke die wichtigsten Faktoren für den Alkoholkonsum. Theoretisch kann der Gesetzgeber diese beiden Bereiche relativ leicht einschränken, aber es muss anerkannt werden, dass die Umsetzung von Alkoholkontrollmaßnahmen öffentliche und politische Unterstützung erfordert. Eine europäische Studie aus dem Jahr 2015 hat gezeigt, dass Alkoholkontrollmaßnahmen, die die Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit von alkoholischen Getränken einschränken, in Ländern, in denen solche Maßnahmen bereits umgesetzt werden, und bei Menschen, die alkoholfrei leben, auf größere Akzeptanz stoßen.

Darüber hinaus spricht das Wissen um den Alkoholkonsum als Risikofaktor für Krebs dafür, Maßnahmen zur Alkoholkontrolle zu unterstützen. Um eine nachhaltige Reduktion des Alkoholkonsums und der damit verbundenen Schäden zu erreichen, scheint es daher ratsam, nicht nur die physischen Bedingungen (das heißt Verfügbarkeit und Erschwinglichkeit), sondern auch das soziale Umfeld (das heißt Normen) sowie die individuelle Risikowahrnehmung zu verändern.

Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol kann als Instrument dienen, um alle relevanten Faktoren für eine nachhaltige Reduktion des Alkoholkonsums zu berücksichtigen. Der Kern dieser Kompetenz liegt in der Person des Einzelnen und wurde als die Fähigkeit beschrieben, »Wissen über Alkoholgehalt, ‑einheiten, ‑stärken und ‑schäden zu erwerben, zu verarbeiten und zu verstehen«. Dies schließt explizit das Wissen über Gesundheitsrisiken ein, aber auch das Verständnis von Standardgetränken, das eine Voraussetzung dafür ist, alkoholische Getränke in den gewünschten Mengen ausschenken zu können. Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol ist somit eine spezifische Kategorie des allgemeinen Konzepts der Gesundheitskompetenz, das allgemein definiert wird als »die Motivation, das Wissen und die Fertigkeiten, Gesundheitsinformationen zu suchen, zu verstehen, zu beurteilen und anzuwenden, um im Alltag Urteile zu fällen und Entscheidungen zu treffen«.

Gemäß einer literaturgestützten theoretischen Konzeptualisierung von Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol sind die oben beschriebenen Kerneigenschaften dieser Kompetenz in ein soziales und systemisches Umfeld – die so genannten Vorbedingungen – eingebettet, die die Gesundheitskompetenz des Einzelnen im Umgang mit Alkohol bestimmen: Soziale Normen (soziales Umfeld), aber auch Etiketten die Kennzeichnung alkoholischer Getränke sowie das Gesundheits- und Bildungssystem (systemisches Umfeld) können die Etablierung eines risikoarmen Alkoholkonsums oder die Abstinenz erleichtern oder behindern. Schließlich erklärt die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol die Entscheidung des Einzelnen, zu trinken oder nicht zu trinken, und sagt die gesundheitlichen Folgen voraus, die als Konsequenzen der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol konzeptualisiert werden (siehe Abbildung 1).

Angesichts der unzureichenden Fortschritte bei der Verringerung des Alkoholkonsums und seiner Folgen sowie der Bedeutung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol für das Erreichen dieser Ziele sollen in diesem Beitrag Handlungsansätze zur Erhöhung der Gesundheitskompetenz und (dadurch) zur Verringerung des Alkoholkonsums identifiziert und priorisiert werden.

Wir haben Deutschland aus mehreren Gründen als mögliches Ziel für diese Bemühungen ausgewählt:

1. Der Pro-Kopf-Alkoholkonsum in Deutschland liegt weit über dem weltweiten und europäischen Durchschnitt, und die Bevölkerung leidet unter einer hohen alkoholbedingten Morbidität und wirtschaftlichen Belastung.
2. Deutschland hat in den letzten Jahrzehnten keine Fortschritte bei der Umsetzung von Alkoholkontrollmaßnahmen gemacht. Während andere europäische Länder den Alkoholkonsum durch eine strikte Alkoholkontrollpolitik erfolgreich reduziert haben (siehe zum Beispiel Estland, Schottland und Wales, Litauen), schneidet Deutschland in mehreren Bereichen der Alkoholpolitik, wie zum Beispiel Verfügbarkeit und Marketing, schlecht ab.
3. Wie wichtig die Unterstützung der Öffentlichkeit für die Nachhaltigkeit von Maßnahmen ist, konnte in Baden-Württemberg beobachtet werden. Obwohl die beabsichtigte Wirkung, nämlich die Reduzierung der Krankenhauseinweisungen bei Jugendlichen, erreicht werden konnte, wurde das 2010 eingeführte nächtliche Verkaufsverbot nach einem Regierungswechsel 2017 wieder aufgehoben.
4. Die allgemeine Gesundheitskompetenz in Deutschland gilt als gering – insbesondere bei vulnerablen Bevölkerungsgruppen –, aber es scheint wenig empirische Evidenz über die Ausprägung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol in der deutschen Bevölkerung zu geben.

Methoden

Aus einer Literaturübersicht wurde eine Reihe von Empfehlungen zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz in Bezug auf Alkohol abgeleitet und anschließend von fünf Expert*innen bewertet. Die Empfehlungen wurden hinsichtlich ihrer wahrscheinlichen Auswirkungen auf die Verbesserung der Gesundheitskompetenz in Bezug auf Alkohol und die Verringerung des Alkoholkonsums bewertet.

Die Übereinstimmung zwischen den Bewertungen wurde anhand eines zweiseitigen Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) ermittelt.

Ergebnisse

Wir haben elf Empfehlungen zur Stärkung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol und zur Reduzierung des Alkoholkonsums in Deutschland formuliert, die in Abbildung 2 zusammengefasst sind. Sie werden im Folgenden getrennt nach diesen drei Handlungsfeldern beschrieben:

1. Aufklärung und Information,
2. Gesundheitssystem und
3. Alkoholkontrollpolitik.

Zu jeder Empfehlung werden exemplarisch Schlüsselstudien genannt und Aspekte hervorgehoben, die berücksichtigt werden müssen, um die angestrebten Effekte zu erreichen.

Bereich 1: Aufklärung und Information

Die Empfehlungen zu Bildungs- und Informationsmaßnahmen sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

1. Wirksame Programme zur Alkoholprävention in Schulen umsetzen

Schulbasierte Alkoholpräventionsprogramme können von Lehrer*innen oder Gleichaltrigen durchgeführt werden und individuelle Interventionen, Rollenspiele oder Internetinhalte umfassen. Bei der Durchsicht der internationalen Literatur konnte die Wirksamkeit vieler Programme nicht nachgewiesen werden, aber das Programm »Unplugged«, das sich auf die Vermittlung von Wissen und Fertigkeiten in einer Reihe von 12 Sitzungen über ein Jahr konzentriert, wurde als gute Praxis für Europa hervorgehoben (siehe auch www.eudap.net). Darüber hinaus gibt es vielversprechende Auswirkungen von webbasierten Programmen (obwohl die jüngsten technologischen Fortschritte in der Literatur noch nicht berücksichtigt wurden). Ein gutes Praxisbeispiel aus Deutschland ist das Programm »Klar bleiben – Feiern ohne Alkoholrausch«. Im Rahmen dieser Intervention verpflichten sich die Schüler*innen, sechs Wochen lang auf episodisch starken Alkoholkonsum zu verzichten und sich in vier Sitzungen mit alkoholbezogenen Themen (Normen, Motive, Marketing, Erwartungen und Konsequenzen) auseinanderzusetzen.

In dieser Empfehlung beziehen wir uns auf Programme mit nachgewiesener Wirksamkeit in Bezug auf Wissen, Fertigkeiten, Konsum und/oder gesundheitliche Folgen. Solche Programme enthalten häufig Module, die zeigen, wie Gesundheitsrisiken von der Menge des konsumierten Alkohols abhängen, oder Module, die darauf abzielen, die Fähigkeit zu entwickeln, Alkohol richtig zu dosieren (zum Beispiel zu verstehen, wie Alkoholgehalt und Trinkmenge durch das Konzept der Standardgetränke zusammenhängen). Einige dieser Programme enthalten auch Module zur kritischen Reflexion von Alkoholwerbung, die auch als »Alkohol-Medienkompetenz-Training« bezeichnet werden. Es ist wichtig, dass die Programme auf das Alter der Schüler*innen zugeschnitten sind, um geeignete Ziele (Förderung eines risikoarmen Alkoholkonsums bei älteren Schüler*innen oder Verzögerung des Einstiegs bei jüngeren Schüler*innen) und Methoden zu formulieren.

2. Leicht zugängliche Informationen über Alkoholkonsum bereitstellen

Der Zugang zu genauen Informationen über den Alkoholkonsum und seine gesundheitlichen Folgen ist eine Voraussetzung für die Entwicklung von Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol. Öffentliche Aufklärungskampagnen sind in diesem Zusammenhang eine wichtige Maßnahme. Auch wenn die Auswirkungen im Allgemeinen schwer nachzuweisen sind, wurden zwei verschiedene Kampagnen mit einer stärkeren Sensibilisierung für Alkohol als Krebsrisikofaktor und einer größeren Unterstützung für Alkoholkontrollmaßnahmen in Verbindung gebracht. In Deutschland informiert die weithin bekannte und laufende Kampagne »Kenn dein Limit&laqzo; (www.kenn-dein-limit.de) die Menschen über die Gesundheitsrisiken von Alkohol und ruft zu mäßigem Alkoholkonsum auf.

Es ist zu beachten, dass Aufklärungskampagnen nur eine sehr begrenzte Menge an Informationen vermitteln können. Sie sollten daher in ihren Modalitäten diversifiziert werden, einschließlich interaktiver Formate (zum Beispiel Chatbots), um eine größere Reichweite und ein höheres Engagement zu gewährleisten.

3. Bereitstellung von Informationsmaterial in einfacher Sprache sowie in anderen Sprachen als Deutsch, einschließlich, aber nicht beschränkt auf das Internet

Derzeit gibt es nur wenige alkoholbezogene Informationen (Gesundheitsrisiken, Erläuterungen zu Standardgetränken) in einfacher Sprache oder in anderen Sprachen als Deutsch aus offiziellen Quellen. Um benachteiligte Bevölkerungsgruppen zu erreichen, zum Beispiel Menschen mit geringer Lese- und Schreibkompetenz und Menschen mit einer anderen Muttersprache als Deutsch, sollten solche Informationen auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten sein.

4. Gesundheitshinweise auf Behältnissen für alkoholische Getränke

Gut sichtbare und leicht verständliche Warnhinweise zeigen vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf die Verbesserung des Wissens über Gesundheitsrisiken und die Verringerung des Alkoholverkaufs. Die Wirkung von Gesundheitskennzeichnungen auf das Wissen über den Zusammenhang zwischen Alkohol und Krebs wurde auch mit einer stärkeren Unterstützung für Alkoholkontrollmaßnahmen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus kann die Etikettierung das Verständnis von Standardgetränken erleichtern und die Fähigkeit zum korrekten Einschenken verbessern, sie sollte jedoch von zusätzlichen Aufklärungsinitiativen begleitet werden, um sicherzustellen, dass diese Fähigkeiten angemessen entwickelt werden (siehe Empfehlung 1). Darüber hinaus sollte die Kommunikation über Gesundheitsrisiken mit Botschaften zur Steigerung der Selbstwirksamkeit einhergehen, und die Etiketten sollten vor ihrer Einführung auf ihre Verbraucherakzeptanz getestet werden, um ihre Wirksamkeit zu gewährleisten. Schließlich steht diese Empfehlung im Einklang mit dem Europäischen Plan zur Krebsbekämpfung, in dessen Rahmen die Europäische Kommission beabsichtigt, einen Vorschlag für gesundheitsbezogene Warnhinweise auf alkoholischen Getränken zu verabschieden.

Bereich 2: Gesundheitssystem

Die Empfehlungen zu den Maßnahmen des Gesundheitssystems sind in Tabelle 2 zusammengefasst.

5. Alkoholscreening und anschließende Rückmeldung/Intervention im Rahmen von Routineuntersuchungen für Personen ab 35 Jahren (finanziert durch die gesetzliche Krankenversicherung)

Ein Screening auf riskanten Alkoholkonsum mit kurzen, standardisierten Instrumenten wie der Drei-Punkte-Version des Alcohol Use Disorder Identification Test wird in den deutschen Leitlinien zur Früherkennung, Diagnose und Behandlung von Alkohol-Konsumstörungen empfohlen (Hochrisikodefinition gemäß Leitlinie: Frauen ≥ 12 g / Männer ≥ 24 g reiner Alkoholkonsum pro Tag). Alkoholscreening wird in Deutschland in der hausärztlichen Versorgung nur selten durchgeführt, verstärkte Screeningaktivitäten könnten jedoch den Alkoholkonsum in der Bevölkerung senken. Es gibt bereits eine Routineuntersuchung für Erwachsene ab 35 Jahren, die um das Thema Alkohol erweitert werden sollte.

Auch wenn das Screening an sich nicht die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol fördert, erleichtert es doch das Gespräch über Gesundheitsrisiken und möglicherweise die Überweisung an Spezialist*innen, wenn das Screening positiv ausfällt. Interventionen im Anschluss an ein Screening können auf einem Kontinuum alkoholbedingter Gesundheitsrisiken statt auf einem binären Krankheitsmodell basieren, um die Problemerkennung bei Patientengruppen zu verbessern. Bei Patient*innen, bei denen das Screening negativ ausfällt, würden behandelnde Ärzt*innen in der Regel ein positives Feedback geben, das als Anreiz für einen risikoarmen Alkoholkonsum dienen und die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol weiter fördern könnte.

6. Alkoholscreenings für Personen, die neu in Pflegeheime/Einrichtungen aufgenommen werden

Wie bereits erwähnt, kann ein routinemäßiges Alkoholscreening die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol auf verschiedene Weise fördern. Ein routinemäßiges Alkoholscreening mit anschließenden Kurzinterventionen ist in Pflegeheimen durchführbar und kann von Pflegepersonal mit Zusatzausbildung durchgeführt werden. Bei älteren Erwachsenen wird riskanter Alkoholkonsum häufiger nicht erkannt. Eine kleine Minderheit älterer Erwachsener mit hohem Alkoholkonsum benötigt jedoch möglicherweise eine spezialisierte medizinische Versorgung, die in Pflegeheimen nicht verfügbar ist. In diesen Fällen sind ausreichende Kapazitäten erforderlich, um die Patienten bei der Erreichung der Abstinenz oder anderer Behandlungsziele zu unterstützen, und sollten im Voraus geplant werden, einschließlich medikamentöser Entzugsbehandlung und psychosozialer Unterstützung.

7. Angemessene Finanzierung/Versorgung von Ressourcen für Alkohol-Screenings und Kurzinterventionen in der medizinischen Grundversorgung

Das routinemäßige Screening auf Alkoholkonsum und die anschließende Durchführung von Kurzinterventionen erfordern ein hohes Maß an Kapazitäten in der primären Gesundheitsversorgung. Frühere Studien haben gezeigt, dass fehlende finanzielle Anreize ein Haupthindernis für Alkoholscreenings und Kurzinterventionen darstellen und dass das Fehlen einer angemessenen Finanzierung mit einem Rückgang der Alkoholscreenings in England verbunden war. Eine bessere Finanzierung wird sich nicht direkt auf die Gesundheitskompetenz in Bezug auf Alkohol auswirken, ist aber eine Voraussetzung für die Umsetzung der Empfehlungen 5 und 6.

8. Schulung von Fachkräften der medizinischen Grundversorgung in der Durchführung von routinemäßigen Alkohol-Screenings und Kurzinterventionen

In Deutschland, aber auch in den meisten anderen Ländern, werden starker Alkoholkonsum und Alkoholkonsumstörungen in der primären Gesundheitsversorgung nicht häufig behandelt. Die Bedeutung eines routinemäßigen Alkoholscreenings wird von deutschen Fachkräften in der Primärversorgung häufig übersehen, während in anderen Ländern stigmatisierungsbedingte Barrieren stärker ausgeprägt zu sein scheinen. Vor diesem Hintergrund ist es nicht überraschend, dass eine Schulung des Gesundheitspersonals den Umgang mit Alkohol verbessern kann. Schulungen können nicht nur das Wissen und die Fähigkeiten des Gesundheitspersonals in Bezug auf Alkohol verbessern, sondern auch seine Selbstwirksamkeit im Umgang mit Patienten erhöhen. Im Rahmen der Schulung sollten Protokolle für den Umgang mit akuten Fällen, einschließlich der akuten Auswirkungen des Alkoholentzugs, entwickelt werden.

Wie bei Empfehlung 7 wird nicht erwartet, dass die Schulung des Gesundheitspersonals einen direkten Einfluss auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol in der Allgemeinbevölkerung hat, sie ist jedoch eine Voraussetzung für die Umsetzung der Empfehlungen 5 und 6.

Bereich 3: Alkoholkontrollpolitik

Die Empfehlungen für alkoholpolitische Maßnahmen sind in Tabelle 3 zusammengefasst. Es ist wichtig anzumerken, dass alkoholpolitische Maßnahmen nicht direkt auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol abzielen, die in der Verantwortung der Einzelnen liegt, aber sie können ein unterstützendes Umfeld schaffen, das die Gesundheitskompetenz fördert. Wenn beispielsweise Schüler*innen beigebracht wird, dass Alkohol schädlich ist und dass sie nicht trinken und Auto fahren sollten, gleichzeitig aber an Tankstellen rund um die Uhr Alkohol verkauft wird, kann dies ein kohärentes Verständnis der durch Alkohol verursachten Schäden beeinträchtigen.

9. Verringerung der (räumlichen/zeitlichen) Verfügbarkeit alkoholischer Getränke

Derzeit gibt es in den meisten deutschen Bundesländern keine zeitlichen oder räumlichen Beschränkungen für den Verkauf von alkoholischen Getränken. Ein in Baden-Württemberg durchgeführtes natürliches Experiment hat jedoch gezeigt, dass ein nächtliches Alkoholverkaufsverbot außerhalb von Gaststätten zu besseren Gesundheitsergebnissen und weniger Kriminalität führt. Andere (quasi-)experimentelle Studien zeigen, dass der Alkoholkonsum zunimmt, wenn die Zahl der Tage, an denen alkoholische Getränke verkauft werden dürfen, erhöht wird. Zusätzlich zu den zeitlichen Beschränkungen gibt es starke Hinweise darauf, dass eine höhere Dichte von Alkoholverkaufsstellen mit höheren Kriminalitätsraten einhergeht.

10. Erhöhung der Alkoholsteuern

Auch eine Erhöhung der Alkoholsteuern zielt nicht direkt auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol ab. Wie bei der Verringerung der Erhältlichkeit ist auch bei einer Erhöhung der Einzelhandelspreise durch Steuererhöhungen von einer Verringerung des Konsums und einer Verbesserung der Gesundheit auszugehen. Derzeit gehören die Alkoholsteuern in Deutschland zu den niedrigsten in Europa, was dazu führt, dass alkoholische Getränke in Deutschland erschwinglicher sind als in den meisten anderen Ländern. Um einen Anstieg der Einzelhandelspreise aufgrund von Steuererhöhungen zu rechtfertigen, würden die politischen Entscheidungsträger*innen wahrscheinlich auf die Gesundheitsrisiken von alkoholischen Getränken verweisen – eine Argumentation, die der der Europäischen Kommission ähnelt. Eine öffentliche Debatte über alkoholbedingte Gesundheitsrisiken könnte ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol schaffen.

11. Verbot der Alkoholwerbung

Ein Werbeverbot für alkoholische Getränke zielt nicht direkt auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol ab. Obwohl es keine eindeutigen Belege dafür gibt, dass ein Verbot direkte Auswirkungen auf den Alkoholkonsum von Erwachsenen hat, ist davon auszugehen, dass das Alkoholmarketing den Alkoholkonsum von Minderjährigen fördert, zum Beispiel durch die Schaffung positiver sozialer Normen für den Alkoholkonsum. Zusätzlich zu den positiven Auswirkungen auf den Konsum würde ein Marketingverbot die Notwendigkeit kritischen Denkens (zum Beispiel Dekonstruktion der Marketingabsicht) verringern, was zu einer geringeren Einmischung in den Entscheidungsprozess des Einzelnen führen würde (das heißt zu einer direkteren Umsetzung von Wissen in Verhalten).

Bewertung der Empfehlungen durch die Expert*innen

Alle Experten bewerteten jede der elf Empfehlungen hinsichtlich ihrer wahrscheinlichen Auswirkungen auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol auf einer Skala von 1 bis 10. Sowohl für die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol (ICC = 0,88; 95 % Konfidenzintervall: 0,76 – 0,96) als auch für den Alkoholkonsum (ICC = 0,85; 95 % Konfidenzintervall: 0,70 – 0,94) zeigten die Bewertungen eine gute Übereinstimmung. Die Ratings sind in Abbildung 3 zusammengefasst.

Aufklärungs- und Informationsmaßnahmen wurden im Hinblick auf die Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol hoch bewertet, ihre Auswirkungen auf den Alkoholkonsum jedoch niedrig, während dieses Muster bei den Alkoholkontrollmaßnahmen umgekehrt war. Die Bewertungen zeigten eine gute Übereinstimmung (ICC: 0,85 – 0,88).

Diskussion

In dieser Studie haben wir 11 Empfehlungen abgeleitet, um die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol zu erhöhen und den Alkoholkonsum in der deutschen Bevölkerung zu reduzieren. Vor allem aufklärungsorientierte Maßnahmen wie (schulische) Präventionsprogramme und Gesundheitssiegel wurden als wirksamer eingeschätzt, wenn es darum geht, die individuelle Kompetenz im Umgang mit Alkoholkonsum und Alkoholschäden zu erhöhen, weniger jedoch, wenn es darum geht, den Alkoholkonsum selbst zu beeinflussen. Umgekehrt gaben die Expert*inneen politischen Maßnahmen zur Kontrolle des Alkoholkonsums den Vorrang, wobei sie Alkoholsteuern als das wirksamste Instrument zur Eindämmung des Konsums ansahen, während sie weniger direkte Auswirkungen auf die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol erwarten. Obwohl diese Empfehlungen für Deutschland entwickelt wurden, sind sie wahrscheinlich auch auf andere Länder mit ähnlichen kulturellen und wirtschaftlichen Bedingungen, wie die meisten mittel- und westeuropäischen Länder, übertragbar.

Interpretation der Ergebnisse

Die Einschätzungen der Expert*innen legen nahe, dass die Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol und die Verringerung des Alkoholkonsums möglicherweise zwei unterschiedliche Wege erfordern. Ein restriktiveres Umfeld (Werbeverbote, geringere Verfügbarkeit, höhere Steuern) dürfte zwar den Alkoholkonsum in bestimmten Bevölkerungsgruppen verringern, aber nicht unbedingt die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol verbessern, zum Beispiel das Verständnis der Gesundheitsrisiken oder die Fähigkeit, die gewünschte Menge Alkohol zu konsumieren. Umgekehrt dürften wirksame Präventionsprogramme und Gesundheitskennzeichnungen auf den Verpackungen alkoholischer Getränke zwar die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol verbessern, sich aber nicht unbedingt auf das Konsumverhalten auswirken.

Dieses Muster könnte dahingehend interpretiert werden, dass Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol eine vom Alkoholkonsum getrennte Einheit ist. Die Literatur scheint diese Einschätzung zu unterstützen: Programme zur Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol konzentrieren sich in der Regel auf psychologische Konzepte wie Bewusstsein oder Fähigkeiten (während die Evaluation von Alkoholkontrollmaßnahmen in der Regel auf " class="newtab" rel="noopener noreferrer" target="_blank" title="Öffnet Website in neuem Fenster oder Tab">Verkaufszahlen oder gesundheitlichen Ergebnissen basiert). Dieser offensichtliche Unterschied könnte durch die Ziele der Interventionen erklärt werden, die durch die Interessen der Beteiligten bestimmt werden. Möglicherweise sind die Initiatoren von Aufklärungsprogrammen bescheiden genug, um nicht zu erwarten, dass ihr Programm kurzfristig einen spürbaren Einfluss auf den Konsum hat, oder sie sind tatsächlich mehr an psychologischen Konzepten interessiert, die das Verhalten erklären. Umgekehrt sind politische Entscheidungsträger*innen möglicherweise nicht daran interessiert, ob das Risikobewusstsein der Alkoholkonsument*innen nach einer Preiserhöhung gestiegen ist. Wenn jedoch die (langfristigen) Auswirkungen von Aufklärungsprogrammen auf den Konsum nicht gemessen werden und die Rolle der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol für den Erfolg strengerer Kontrollmaßnahmen ignoriert wird, bleiben diese beiden Aktionsbereiche getrennt, was ihre potenzielle Wirksamkeit einschränkt.

Obwohl wir keine empirischen Belege für die Notwendigkeit einer Kombination dieser beiden Forschungsbereiche liefern, steht die wahrgenommene Diskrepanz zwischen Aufklärungsprogrammen und Kontrollmaßnahmen im Widerspruch zur Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol. Nach dem von Okan und Kollegen vorgeschlagenen Ansatz ist die Systemebene eine Voraussetzung für die Entwicklung von Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol. Mit anderen Worten, ein Umfeld, das vermittelt, dass Alkohol keine gewöhnliche Ware ist, sondern bestimmte soziale und gesundheitliche Risiken birgt, sollte das Erlernen entsprechender Kognitionen und Fertigkeiten wie Risikobewusstsein und Servierkompetenz erleichtern. Darüber hinaus kann ein erhöhtes Risikobewusstsein auch den Weg für strengere Kontrollmaßnahmen ebnen.

Im Gegensatz zu diesen theoretischen Annahmen ist das empirische Wissen über die Wechselwirkungen zwischen Alkoholkontrollpolitiken und Aufklärungsmaßnahmen sehr begrenzt. Es wäre denkbar, dass eine Erhöhung der Alkoholsteuern in Verbindung mit einer breit angelegten Aufklärungskampagne (zum Beispiel über Grenzwerte für riskanten Alkoholkonsum) das Verständnis für alkoholbedingte Gesundheitsrisiken fördert und damit einen stärkeren Einfluss auf den Alkoholkonsum hat als jede der beiden Maßnahmen für sich genommen. Ausgehend von diesen Überlegungen erscheint es sinnvoll, dass die Forschung nach Möglichkeiten sucht, die Lücke zwischen diesen beiden Aktionsbereichen zu schließen, um die angestrebten Effekte zu maximieren.

Obwohl wir eine Reihe von Empfehlungen identifiziert haben, die realisierbar erscheinen, um die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol zu verbessern und den Konsum bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu reduzieren, ist auch eine gewisse Vorsicht geboten, die deutlich wird, wenn man Parallelen zu den Erfolgen beim Tabakkonsum zieht. Im Gegensatz zum Alkoholkonsum ist der Tabakkonsum in Deutschland in den letzten Jahrzehnten deutlich zurückgegangen. Dies ist wahrscheinlich auf eine Kombination verschiedener Maßnahmen zurückzuführen, darunter Kontrollmaßnahmen (zum Beispiel Preiserhöhungen und Einschränkungen der Orte, an denen geraucht werden darf) und Aufklärungsmaßnahmen (zum Beispiel Warnhinweise). Obwohl diese Strategie im Großen und Ganzen erfolgreich war, hat sich das Rauchverhalten von Bevölkerungsgruppen mit höherem sozioökonomischen Status auf Bevölkerungsgruppen mit niedrigerem sozioökonomischen Status verlagert, was eine wesentliche Ursache für gesundheitliche Ungleichheiten darstellt. Es wurde sogar argumentiert, dass strenge Maßnahmen zur Eindämmung des Tabakkonsums zu einer Stigmatisierung derjenigen führen könnten, die weiterhin rauchen, was den Zugang zur Gesundheitsversorgung erschweren könnte.

Aus diesen Erfahrungen gilt es zu lernen und Fehler nicht zu wiederholen. Einerseits deuten die Erfahrungen mit dem Tabakkonsum darauf hin, dass Kontrollmaßnahmen nur bei Personen mit höherem sozioökonomischem Status wirksam sein können und zu einer Segregation und damit Stigmatisierung der Konsument*innen führen können. Andererseits hängt die Entwicklung von Gesundheitskompetenz stark von Ressourcen wie Bildung und finanziellem Hintergrund ab. So wurde beispielsweise eine große deutsche Aufklärungskampagne zu Alkoholrisiken von Jugendlichen mit Migrationshintergrund und Jugendlichen ohne höheren Bildungsabschluss weniger wahrgenommen. Der alleinige Fokus auf die Stärkung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol kann daher auch dazu führen, dass Ungleichheiten in Bezug auf den Alkoholkonsum und seine Folgen verstärkt werden.

Während der Alkoholkonsum im Gegensatz zum Tabakkonsum heute im Alltag gut akzeptiert und in allen Alters-, Geschlechts- und Bildungsgruppen verbreitet ist, gehören Alkoholkonsumstörungen neben der Schizophrenie zu den am stärksten stigmatisierten Erkrankungen; dies wird als eine der Ursachen für die sehr niedrigen Behandlungsraten dieser Erkrankung angesehen. Die Stigmatisierung von Menschen mit Alkoholkonsumstörungen hindert Betroffene und Leistungserbringer daran, ehrlich und unvoreingenommen über Alkoholkonsum zu sprechen.

In Anlehnung an die Erfahrungen mit der Raucherentwöhnung schlagen wir vor, dass jede Maßnahme zur Bekämpfung der sozialen Belastung durch Alkohol zu einer gleichmäßigen Reduzierung in allen sozioökonomischen Gruppen führen sollte, ohne dass Personen, die Alkohol konsumieren oder Alkoholprobleme entwickelt haben, stigmatisiert werden. Es ist wichtig, die Umsetzung der vorgeschlagenen Maßnahmen in dieser Hinsicht zu überwachen.

Beschränkungen

Die in dieser Studie vorgestellten Empfehlungen sind das Ergebnis einer unsystematischen und undokumentierten Literaturrecherche. Obwohl sie auf der Grundlage der Beiträge der Expert*innen angepasst und erweitert wurden, können wir eine Verzerrung der Auswahl nicht ausschließen. Es ist auch möglich, dass die Auswahl der an dieser Studie beteiligten Expert*innen die durchschnittlichen Bewertungen beeinflusst hat. Insgesamt bestand jedoch eine gute Übereinstimmung zwischen den Expert*innen mit sehr unterschiedlichem Hintergrund, was das Risiko minimiert, dass eine andere Gruppe von Expert*innen zu wesentlich anderen Bewertungen gekommen wäre.

Schlussfolgerungen

Um eine nachhaltige Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol und eine Reduktion des Alkoholkonsums zu erreichen, bedarf es einer umfassenden Alkoholstrategie. Am Beispiel Deutschlands haben wir 11 Empfehlungen identifiziert, die geeignet sind, die Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol zu verbessern und den Alkoholkonsum zu reduzieren. Beide Ziele – die Verbesserung der Gesundheitskompetenz im Umgang mit Alkohol und die Reduzierung des Alkoholkonsums – sollten komplementär und nicht getrennt voneinander betrachtet werden.