Der Cannabiskonsum wird weltweit zunehmend liberalisiert. Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts ist Cannabis für nichtmedizinische Zwecke unter anderem in 23 US-Bundesstaaten und im District of Columbia, in Kanada und Uruguay legalisiert. In Europa haben Luxemburg und Malta den nichtmedizinischen Gebrauch von Cannabis legalisiert. Vor kurzem hat die deutsche Regierung einen Gesetzesentwurf zur Legalisierung des Cannabiskonsums für den persönlichen Gebrauch veröffentlicht, was dazu führen könnte, dass auch andere Länder in Europa die Legalisierung von Cannabis anstreben.
Hintergrund
Dieses Briefing basiert auf einem Runden Tisch, der am 29. Juni 2023 vom Institut für Alkoholstudien organisiert wurde. Bei dem Gespräch präsentierte Dr. Elle Wadsworth Forschungsergebnisse über den gleichzeitigen Konsum von Alkohol und Cannabis in Kanada und den USA unmittelbar vor und ein Jahr nach der Legalisierung von Cannabis zu nicht-medizinischen Zwecken in Kanada im Jahr 2018. Dr. Sadie Boniface leitete eine informelle Diskussion über Forschungslücken und ‑-prioritäten in diesem Bereich. Zu den Teilnehmer*innen gehörten Wissenschaftler*innen und Organisationen der Zivilgesellschaft.
Menschen, die Cannabis konsumieren, trinken wahrscheinlich auch Alkohol, aber es ist schwierig, den gleichzeitigen Konsum von Cannabis und Alkohol zu messen und zu verstehen. Die bisherige Literatur hat sich auf die Frage konzentriert, ob Cannabis und Alkohol »Substitute« oder »Komplemente« sind. Darüber hinaus kann der gleichzeitige Konsum von Cannabis und Alkohol auch so definiert werden, dass beide Substanzen gleichzeitig konsumiert werden, aber nicht unbedingt zur gleichen Zeit, beispielsweise im Verlauf eines typischen Monats.
Die Entwicklung eines Verständnisses der Prozesse in Ländern, in denen Cannabis für nichtmedizinische Zwecke legalisiert wurde, wie in Kanada und den Vereinigten Staaten, kann Aufschluss über die Auswirkungen und Ergebnisse der Legalisierung in Bezug auf Alkoholkonsum und ‑schäden geben und Lehren für die Alkoholpolitik liefern.
Fallstudie: Gemeinsamer Konsum von Cannabis und Alkohol vor und nach der Legalisierung von nichtmedizinischem Cannabis in Kanada im Jahr 2018 (Hobin et al., 2023)
Cannabis und Alkohol gehören in Kanada und den Vereinigten Staaten zu den am häufigsten konsumierten psychoaktiven Substanzen, wobei im Vereinigten Königreich ähnliche Muster zu beobachten sind. Eine frühere Studie berichtete über einen Anstieg des gleichzeitigen Konsums von Alkohol und Cannabis in US-Bundesstaaten, in denen Cannabis für nichtmedizinische Zwecke legalisiert wurde, im Vergleich zu US-Bundesstaaten, in denen Cannabis nicht legalisiert wurde (Kim et al., 2021). Eine weitere Studie berichtete über einen leichten Anstieg des gemeinsamen Konsums nach der Öffnung des legalen Cannabismarktes im Bundesstaat Washington (Subbaraman & Kerr, 2020).
In dieser Studie wurde Beikonsum als monatlicher oder häufiger Konsum von Cannabis und Alkohol definiert. In der Studie wurden wiederholte Querschnittserhebungsdaten aus der International Cannabis Policy Study (ICPS) verwendet, um zu untersuchen, ob die Legalisierung von Cannabis für nichtmedizinische Zwecke in Kanada im Vergleich zu US-Bundesstaaten, die Cannabis für nichtmedizinische Zwecke legalisiert haben oder nicht, mit Veränderungen beim regelmäßigen gleichzeitigen Konsum von Cannabis und Alkohol verbunden ist. Die ICPS-Erhebung liefert detaillierte bevölkerungsbezogene Daten für mehrere Länder.
Veränderungen in der öffentlichen Meinung, bei den Konsummustern und der gemeinsamen Einnahme von Cannabis und Alkohol
In den Vereinigten Staaten deuten Studien darauf hin, dass die Bevölkerung die Legalisierung von Cannabis für nichtmedizinische Zwecke im Zuge der Liberalisierung der Cannabispolitik zunehmend befürwortet (Chiu et al., 2021). Das wahrgenommene Risiko des Cannabiskonsums hat abgenommen und die Preise der Produkte sind gesunken, während gleichzeitig die Stärke der verfügbaren Produkte zugenommen hat (Chiu et al., 2021). In Kanada bestand das Ziel der Legalisierung darin, »den Zugang junger Menschen zu Cannabis zu verhindern, die öffentliche Gesundheit und Sicherheit durch die Festlegung strenger Anforderungen an die Produktsicherheit und ‑qualität zu schützen und kriminelle Aktivitäten durch die Verhängung schwerer Strafen für diejenigen, die außerhalb des gesetzlichen Rahmens handeln, zu verhindern« (Cannabis Act, 2018). In der Folge wurde die Legalisierung von Cannabis mit einem Rückgang der Festnahmen im Zusammenhang mit Cannabis und einem Anstieg des Cannabiskonsums bei jungen Erwachsenen, jedoch nicht bei Schüler*innen, in Verbindung gebracht (Hall et al., 2023). Die Legalisierung hat auch zu einem besseren Zugang zu einer Vielzahl von Produkten mit höherem Wirkstoffgehalt und niedrigeren Preisen geführt (Hall et al., 2023). In den USA wurde Cannabis für nichtmedizinische Zwecke erstmals 2012 in Colorado und Washington legalisiert, und in Kanada wurde Cannabis für nichtmedizinische Zwecke 2018 legalisiert. Es ist jedoch noch zu früh, um die Auswirkungen der verschiedenen Regulierungsansätze auf die öffentliche Gesundheit vollständig zu verstehen.
Die Auswirkungen auf den Alkoholkonsum und die damit verbundenen Schäden sollten Teil jeder Bewertung sein, die nach einer Änderung des Rechtsstatus von Cannabis durchgeführt wird. Es sollte sichergestellt werden, dass ausreichende Erhebungen, elektronische Gesundheitsdaten und Analysekapazitäten zur Verfügung stehen, um neue Trends zu überwachen und die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit und Ungleichheiten zu messen.
Psychopharmakologische Studien weisen darauf hin, dass der gleichzeitige Konsum von Alkohol und Cannabis zu erhöhten Blutkonzentrationen von Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC), der wichtigsten psychoaktiven Komponente von Cannabis, führen kann (Hartman et al., 2015). Der gleichzeitige Konsum von Alkohol und Cannabis wurde auch mit negativen additiven Effekten in Verbindung gebracht, wie beispielsweise einer schlechteren Fahrleistung, wenn beide Substanzen konsumiert werden (Downey et al., 2013).
Die Auswirkungen möglicher Veränderungen beim gleichzeitigen Konsum von Alkohol und Cannabis auf die öffentliche Gesundheit sind ein noch wenig erforschtes Gebiet für bevölkerungsbasierte Studien, und weitere Untersuchungen könnten die Diskussion über politische Überlegungen zum Alkohol- und Cannabiskonsum bereichern.
Auswirkungen der Cannabis-Legalisierung auf die Drogen- und Alkoholhilfe
Bei den meisten Behandlungsdiensten im Vereinigten Königreich handelt es sich um kombinierte Alkohol- und Drogenbehandlungsstellen. Die Regulierung von Cannabis könnte sich potenziell auf die Behandlungsdienste auswirken, da der Zugang zu Cannabis und der Cannabiskonsum zunehmen könnten, wodurch die Prävalenz von Cannabiskonsumstörungen steigen würde. Die Cannabiskonsumstörung ist eine klinische Diagnose, die im weitesten Sinne als anhaltender Cannabiskonsum trotz klinisch signifikanter Beeinträchtigung definiert ist (American Psychiatric Association, 2013). Ein Anstieg der Prävalenz von Cannabiskonsumstörungen und der Zahl der Personen, die sich in Behandlung begeben, könnte zusätzlichen Druck auf die Anbieter von Behandlungsdiensten in einem bereits überlasteten System ausüben.
Die bisherigen Erkenntnisse aus anderen Ländern scheinen nicht auf einen Anstieg der Cannabiskonsumstörungen nach der Legalisierung hinzudeuten. In den US-Bundesstaaten, die Cannabis für nichtmedizinische Zwecke legalisiert haben, wurde beispielsweise kein signifikanter Anstieg der Zahl der Personen festgestellt, die sich nach der Legalisierung von Cannabis wegen einer Cannabiskonsumstörung in Behandlung begeben (Aletraris et al., 2023; Mennis et al., 2023). Es ist jedoch anzumerken, dass sich die Raten der Cannabiskonsumstörungen möglicherweise nicht unmittelbar nach der Legalisierung ändern. Im Vereinigten Königreich, wo Cannabis illegal ist, sind die Raten des Cannabiskonsums relativ stabil geblieben, während die Raten der Behandlungssuche wegen Cannabiskonsumproblemen in den letzten zehn Jahren deutlich gestiegen sind (Manthey, 2019). Dies zeigt, dass die Prävalenz der Cannabiskonsumstörung und das Verhalten bei der Behandlungssuche von einer breiteren Palette von Faktoren beeinflusst werden, wie etwa der Stärke des Cannabis (Freeman, 2019), was zu Vorschlägen geführt hat, den THC-Gehalt in Cannabis zu begrenzen oder Cannabisprodukte auf der Grundlage des THC-Gehalts zu besteuern (Hall et al., 2023).
Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um zu verstehen, wie sich unterschiedliche Cannabiskonsummuster und Legalisierungsmodelle auf die Gesundheitsergebnisse und die Behandlungssysteme für Drogenkonsum auswirken können. Dies sind wichtige Überlegungen, wenn es darum geht, gesundheitspolitische Maßnahmen zur Regulierung von Cannabisprodukten zu treffen.
Überlegungen zur öffentlichen Gesundheit und sozialen Gerechtigkeit bei verschiedenen Modellen der Cannabis-Legalisierung
In Kanada werden die Herstellung, der Vertrieb, der Verkauf und der Besitz von Cannabis durch das Cannabisgesetz auf Bundesebene geregelt. Auf Bundesebene werden branchenweite Regeln und Anforderungen für Produzenten und Hersteller festgelegt, aber die Provinzen und Territorien kontrollieren den Vertrieb und Verkauf von Cannabisprodukten. Das bedeutet, dass es in den Provinzen und Territorien unterschiedliche Regelungen gibt, wie und wo Cannabis verkauft werden darf und ob die Verkaufsstellen öffentlich oder privat sind (Canadian Centre on Substance Use and Addiction, 2023; Transform Drug Policy Foundation, 2020b). In den USA ist Cannabis auf Bundesebene nach wie vor illegal. Der Anbau, der Besitz und der Verkauf von Cannabis werden auf Ebene der Bundesstaaten unabhängig voneinander geregelt, so dass sich die Regelungen von Bundesstaat zu Bundesstaat erheblich unterscheiden (Transform Drug Policy Foundation, 2020a).
Während es möglich ist, die Prinzipien und anfänglichen Auswirkungen dieser verschiedenen Modelle zu vergleichen, sind Langzeitstudien erforderlich, um die detaillierten Auswirkungen zu verstehen, zum Beispiel die Auswirkungen der verschiedenen Lizenzierungsmodelle. Weitere Überlegungen zu den Überschneidungen zwischen der Cannabis- und der Alkoholpolitik sowie zu den Lehren, die aus den verschiedenen Legalisierungsmodellen gezogen werden können, sind erforderlich. Die folgenden Tabellen zeigen einige Aspekte der Regulierungsmodelle für Cannabis in Kanada und den USA und vergleicht sie mit den Regelungen für Alkohol.
Verfügbarkeit
Marketing
Kanada hat ebenfalls Vorschriften eingeführt, die eine einfache Verpackung und Etikettierung für alle Cannabisprodukte vorschreiben, mit Einschränkungen für Logos, Farben und Branding. Dazu gehört, dass nur eine einheitliche Farbe für die Verpackung erlaubt ist und Gesundheitswarnungen vorgeschrieben sind (Government of Canada, 2022b). In den USA haben die meisten Bundesstaaten ebenfalls Vorschriften eingeführt, um zu verhindern, dass Cannabismarketing auf Kinder abzielt. Andere Staaten haben auch Kontrollen für das Verpackungsdesign eingeführt und verlangen von den Unternehmen, die Wirkung ihrer Werbung zu messen, um sicherzustellen, dass sie den Vorschriften entspricht (Transform Drug Policy Foundation, 2020a).
Besteuerung
Ein weiterer Aspekt, der bei den Überlegungen zur Legalisierung von Cannabis im Vordergrund steht, ist die Frage, wie die soziale Gerechtigkeit gefördert und die Schäden der Prohibition beseitigt werden können. Verhaftungen im Zusammenhang mit Cannabis machten in den USA zwischen 2000 und 2010 mehr als die Hälfte aller drogenbedingten Festnahmen aus (American Civil Liberties Union). Auch in England und Wales ist der "Besitz von Cannabis" seit jeher das am häufigsten registrierte Drogendelikt (Transform Drug Policy Foundation, 2022b) und macht im Jahr 2021 etwa zwei Drittel aller registrierten Drogendelikte aus (Allen & Tunnicliffe, 2021). Im Rahmen der Prohibition sind marginalisierte Gruppen, insbesondere Schwarze und ethnische Minderheiten, unverhältnismäßig stark von den negativen Auswirkungen der Strafverfolgung betroffen (Cohen, 2019; Shiner et al., 2018). Legalisierungsmodelle bieten die Möglichkeit, durch die Beseitigung dieser Ungerechtigkeiten den Schaden zu verringern und möglicherweise Wiedergutmachung für diese Bevölkerungsgruppen zu leisten. So können beispielsweise Cannabisdelikte aus dem Strafregister gestrichen werden, wodurch sichergestellt wird, dass die mit einem Drogendelikt verbundenen gesundheitlichen und wirtschaftlichen Folgen nicht weiter bestehen (Kilmer & Neel, 2020). Ein weiteres Ergebnis, das zunehmend Beachtung findet, ist die Frage, wie die Legalisierung von Cannabis die soziale Gerechtigkeit fördern kann (Kilmer & Neel, 2020). Dies kann die Umsetzung von Programmen umfassen, die Menschen und Bevölkerungsgruppen, die unverhältnismäßig stark von der Drogenproblematik betroffen sind, Beschäftigungs- und wirtschaftliche Möglichkeiten bieten (Owusu-Bempah, 2021), sowie die Möglichkeit, von Ausgaben zu profitieren, die sich aus höheren Steuereinnahmen ergeben (Transform Drug Policy Foundation, 2020). Wie bei den Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit werden die verschiedenen Modelle der Cannabislegalisierung wahrscheinlich unterschiedliche soziale Auswirkungen haben (Kilmer & Neel, 2020).
Kommerzielle Determinanten der Gesundheit und Vereinnahmung durch Unternehmen
Die Entstehung des kanadischen Cannabismarktes führte zu enormen Investitionen in ein spekulatives und hochprofitables neues Produkt. Während die Aktienkurse in der zweiten Jahreshälfte 2019 dramatisch fielen, als sich das Marktbild klärte und die Spekulationsblase der Cannabisindustrie platzte (Transform Drug Policy Foundation, 2020b), haben sich mehrere multinationale Cannabisproduzenten in Kanada niedergelassen (Transform Drug Policy Foundation, 2022a). Diese Unternehmen nehmen sowohl auf dem kanadischen als auch auf dem internationalen Cannabismarkt eine führende Position ein.
Mikrolizenzen sind ein wesentliches Merkmal des kanadischen Lizenzierungsrahmens, um die Teilnahme von Kleinanbauer*innen und -verarbeiter*innenn an der legalen Lieferkette zu fördern. Mikrolizenzen haben eine niedrigere Obergrenze für die Anbaufläche und den Besitz von Cannabis und sind mit niedrigeren Gebühren und Sicherheitsanforderungen verbunden als eine Standardlizenz (Government of Canada, 2022a). Im Jahr 2022 waren 38 % aller Bundeslizenzinhaber Inhaber von Mikrolizenzen, aber Ende 2021 stammten 43 % der getrockneten Cannabisproduktion von 10 Inhaber*innen von Standardlizenzen und 66 % aller Einnahmen von 10 Muttergesellschaften (Government of Canada, 2022a).
Große Produzenten wie Canopy Growth sind im Vorstand des Cannabis Council of Canada vertreten, Kanadas nationaler Organisation der staatlich lizenzierten Cannabisproduzenten, die sich für die Förderung von Branchenstandards einsetzt. Der Cannabis Council of Canada hat sich in der Vergangenheit gegen eine stärkere Regulierung ausgesprochen, einschließlich des Verbots von Esswaren und der Begrenzung des THC-Gehalts. Diese Dynamik der Vereinnahmung durch Unternehmen gibt Anlass zu großer Besorgnis, die durch erhebliche Investitionen von Alkohol- und Tabakunternehmen in den kanadischen Cannabissektor noch verstärkt wird (Transform Drug Policy Foundation, 2020b).
Kanadische Unternehmen haben sich auch eine solide Basis für die internationale Expansion geschaffen. Bisher war dies hauptsächlich auf dem medizinischen Markt der Fall, aber eine Diversifizierung von medizinischem zu nichtmedizinischem Cannabis ist relativ einfach, da es sich um die gleichen Produkte handelt, auch wenn sie möglicherweise unterschiedlich reguliert und verwendet werden (zum Beispiel geraucht oder verdampft) (Transform Drug Policy Foundation, 2022a). In Lateinamerika und der Karibik beispielsweise, wo mehr als ein Dutzend Länder irgendeine Form der Regulierung von medizinischem Cannabis eingeführt haben, gründen Unternehmen mit Sitz in Kanada und anderen wohlhabenden Ländern wie den USA und dem Vereinigten Königreich Niederlassungen in der Region (dos Reis Pereira, 2022). Dies bringt diesen Unternehmen kommerzielle Vorteile wie niedrigere Produktionskosten und einen größeren Verbrauchermarkt, während der potenzielle soziale Nutzen in der Region durch die Verstärkung der Ungleichheiten und die Förderung der Ausbeutungsdynamik zwischen dem globalen Norden und dem globalen Süden geschmälert wird (dos Reis Pereira, 2022).
Der legale Cannabismarkt hat auch Möglichkeiten für Alkohol- und Tabakunternehmen geschaffen, ihre Produkte zu diversifizieren, was aufgrund der Macht und des Einflusses dieser Unternehmen und ihrer notorischen Ablehnung der öffentlichen Gesundheitspolitik Anlass zur Sorge gibt. Ein Beispiel hierfür ist die Partnerschaft zwischen zwei der weltweit größten Alkoholunternehmen, AB InBev und Molson Coors, und den kanadischen Cannabisunternehmen Tilray (Lindenberger, 2023) und HEXO (MJBizDaily, 2022), die darauf abzielt, trinkbare Cannabisprodukte herzustellen. Darüber hinaus besaß Constellation Brands, das drittgrößte Bierunternehmen, im Jahr 2020 38,6 % der Aktien von Canopy Growth (MJBizDaily, 2020).
Weitere Analysen sind erforderlich, um zu verstehen, wie die Liberalisierung von Cannabis eine Chance für Produktinnovationen in der Alkoholindustrie bieten könnte und wie diese im Hinblick auf alkoholbedingte Schäden reguliert werden sollten.
Schlussfolgerung
Die Regulierung des Alkoholkonsums im Vereinigten Königreich wirft erhebliche Probleme auf, insbesondere im Bereich der Vermarktung. Diese ist eine Mischung aus Koregulierung und Selbstregulierung, wobei kommerzielle Interessengruppen in die Art und Weise, wie das Produkt beworben wird, involviert sind. Wenn sich das Vereinigte Königreich auf die Legalisierung von Cannabis zubewegt, kann es viel von der Alkoholpolitik lernen, was vermieden werden sollte, um sicherzustellen, dass die Macht kommerzieller Unternehmen durch die Regulierung von Preis, Verfügbarkeit und Marketing ausreichend begrenzt wird.
Die Beobachtung von Forschungsergebnissen aus Ländern, die Cannabis reguliert haben, kann Aufschluss über die Auswirkungen und Ergebnisse der Legalisierung in Bezug auf Alkoholkonsum und ‑schäden geben und auch für die Alkoholpolitik von Nutzen sein. Bei der Überwachung der Auswirkungen der Cannabisregulierung sollte auch untersucht werden, inwieweit Verbesserungen im Bereich der sozialen Gerechtigkeit Vorteile für die öffentliche Gesundheit mit sich bringen können. Es sind weitere Arbeiten erforderlich, um Möglichkeiten zu entwickeln, wie die im Alkoholbereich gewonnenen Erkenntnisse auf künftige Regulierungsmodelle für Cannabis angewandt werden können und umgekehrt.
Alle Referenzen finden sich in der Originalausgabe dieses Briefings.
Anmerkung der Redaktion: Der Bericht aus Großbritannien macht eines deutlich: Mit den aktuellen Plänen der Bundesregierung zur Cannabisregulierung bei gleichzeitiger Kürzung der Mittel für Sozialausgaben und Suchtprävention droht den überwiegend kommunal finanzierten Suchthilfeeinrichtungen der Kollaps. Und auch der von der Ampelkoalition versprochene Jugendschutz bleibt auf der Strecke.
Quelle: Institute of Alcohol Studies
Übersetzt mit www.DeepL.com