Auswirkungen von Alkoholpolitik auf Konsum und Schaden

In der aktuellen Studie werden die Ergebnisse von insgesamt 36 Studien ausgewertet, die seit Januar 2000 veröffentlicht wurden. Durch rigorose Schritte bei der Extraktion vergleichbarer Daten liefern die Forscher*innen eine systematische Quantifizierung dieser Studien und schätzen die Auswirkungen von drei wichtigen Alkoholkontrollmaßnahmen auf den Alkoholkonsum. Darüber hinaus wurden alle verfügbaren Erkenntnisse über die Auswirkungen der Alkoholpolitik in Abhängigkeit von Geschlecht, sozioökonomischem Status und ethnischer Zugehörigkeit narrativ zusammengefasst.

Der stärkste Rückgang des Alkoholkonsums wurde nach der Einführung preispolitischer Maßnahmen festgestellt, insbesondere beim preisgünstigsten Alkohol. Auf der Grundlage einer begrenzten Anzahl verfügbarer Studien (n = 9) stellten die Forscher*innen fest, dass der Alkoholkonsum nach der Einführung einer Preispolitik bei einkommensschwachen Gruppen am stärksten zurückging, während die Ergebnisse für andere soziodemografische Faktoren nicht schlüssig waren.

Verringerung des Alkoholkonsums durch Alkoholkontrollmaßnahmen in der Allgemeinbevölkerung und in Bevölkerungsuntergruppen: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse

Zusammenfassung

Die Forscher*innen schätzen die Auswirkungen der Alkoholbesteuerung, des Mindestpreises pro Einheit und der eingeschränkten zeitlichen Verfügbarkeit auf den Gesamtalkoholkonsum und prüfen die unterschiedlichen Auswirkungen auf die soziodemografischen Gruppen.

Web of Science, Medline, PsycInfo, Embase und EconLit wurden am 12.08.2022 und 26.09.2022 nach Studien über neu eingeführte oder geänderte Alkoholpolitiken durchsucht, die zwischen 2000 und 2022 veröffentlicht wurden.

Die Forscher*innen kombinierten die Daten mithilfe von Meta-Analysen mit zufälligen Effekten. Das Risiko der Verzerrung wurde anhand der Newcastle-Ottawa-Skala bewertet.

Von den 1887 Berichten waren 36 geeignet.

• Die Verdoppelung der Alkoholsteuer oder die Einführung von Mindestpreisen (0,90 Int$/10 g reinen Alkohols) führte zu einem Rückgang des Konsums um 10 %.
• Die Einschränkung des Alkoholverkaufs um einen Tag pro Woche führte zu einem Rückgang des Konsums um 3,6 %.

Erhebliche Heterogenität zwischen den Studien trägt zu einem hohen Maß an Unsicherheit bei und muss bei der Interpretation berücksichtigt werden.

Preispolitische Maßnahmen führten bei einkommensschwachen Alkoholkonsument*innen zu größeren Konsumveränderungen, während die Ergebnisse für andere sozioökonomische Indikatoren, das Geschlecht und ethnische Gruppen nicht schlüssig waren. Die unterschiedlichen Auswirkungen alkoholpolitischer Maßnahmen müssen erforscht werden, insbesondere für Gruppen mit einer unverhältnismäßig hohen alkoholbedingten Gesundheitsbelastung.

Forschung im Kontext

Erkenntnisse aus der Zeit vor dieser Studie

Obwohl man sich über die Wirksamkeit der wichtigsten Alkoholkontrollmaßnahmen weitgehend einig ist, gibt es erstaunlich wenige Meta-Analysen über ihre Auswirkungen auf den Alkoholkonsum, die sich auf reale Daten stützen.

Durch eine systematische Suche in Web of Science, Medline, PsycInfo, Embase und EconLit identifizierten die Forscher*innen bestehende Studien, die zwischen 2000 und 2022 veröffentlicht wurden (n = 36; Alkoholbesteuerung: 14, Mindestpreise pro Einheit: 2, zeitliche Verfügbarkeit: 10, mehrere Maßnahmen: 10), aus denen eindeutig hervorging, dass Erhöhungen der Verbrauchssteuern auf Alkohol, die Einführung von Mindestpreisen und die Einschränkung der zeitlichen Verfügbarkeit von Alkohol meist mit einem Rückgang des Alkoholkonsums verbunden waren.

Allerdings haben nur wenige dieser Übersichten diesen Zusammenhang quantifiziert, und keine hat systematisch die unterschiedlichen Auswirkungen von Alkoholkontrollmaßnahmen nach soziodemografischen Faktoren wie Geschlecht, sozioökonomischem Status und ethnischer Zugehörigkeit untersucht.

Zusätzlicher Nutzen dieser Studie

In der aktuellen Studie werden die Ergebnisse von insgesamt 36 Studien ausgewertet, die seit Januar 2000 veröffentlicht wurden. Durch rigorose Schritte bei der Extraktion vergleichbarer Daten liefern die Forscher*innen eine systematische Quantifizierung dieser Studien und schätzen die Auswirkungen von drei wichtigen Alkoholkontrollmaßnahmen auf den Alkoholkonsum. Darüber hinaus wurden alle verfügbaren Erkenntnisse über die Auswirkungen der Alkoholpolitik in Abhängigkeit von Geschlecht, sozioökonomischem Status und ethnischer Zugehörigkeit narrativ zusammengefasst.

Der stärkste Rückgang des Alkoholkonsums wurde nach der Einführung preispolitischer Maßnahmen festgestellt, insbesondere beim preisgünstigsten Alkohol. Auf der Grundlage einer begrenzten Anzahl verfügbarer Studien (n =  9) stellten die Forscher*innen fest, dass der Alkoholkonsum nach der Einführung einer Preispolitik bei einkommensschwachen Gruppen am stärksten zurückging, während die Ergebnisse für andere soziodemografische Faktoren nicht schlüssig waren.

Schlussfolgerungen aus allen verfügbaren Fakten

Steuererhöhungen, die Einführung von Mindestpreisen und die Einschränkung der zeitlichen Verfügbarkeit tragen alle zu einem Rückgang des Alkoholkonsums und folglich auch der durch Alkohol verursachten Schäden bei.

Die Auswirkungen auf gesundheitliche Ungleichheiten zwischen verschiedenen soziodemografischen Gruppen müssen jedoch noch genauer untersucht werden.

Alkoholkontrollmaßnahmen müssen systematisch im Hinblick auf ihren potenziellen Beitrag zur Abschwächung gesundheitlicher Ungleichheiten durch unterschiedliche Auswirkungen auf den Alkoholkonsum bewertet werden.

Hintergrund

Alkoholkonsum gehört zu den führenden Risikofaktoren für vorzeitige Sterblichkeit, wobei die Zahl der auf Alkohol zurückzuführenden vorzeitigen Todesfälle in den letzten zwei Jahrzehnten weltweit gestiegen ist.

Dieser Trend ist zum Teil auf den beschleunigten Anstieg der alkoholbedingten Todesfälle in benachteiligten Bevölkerungsgruppen in vielen Ländern zurückzuführen, beispielsweise bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status (SES). In den Vereinigten Staaten beispielsweise tragen alkoholbedingte Schäden dazu bei, dass sich die Kluft in der Lebenserwartung zwischen Männern und Frauen mit niedrigem und hohem Sozialstatus vergrößert.

Angesichts der Rolle des Alkohols bei der Verschärfung gesundheitlicher Ungleichheiten geht die Bekämpfung des Alkoholkonsums über die Verringerung der alkoholbedingten Schäden hinaus und trägt zur Verwirklichung verschiedener Ziele für nachhaltige Entwicklung der Vereinten Nationen (SDG) bei, einschließlich der Verringerung von Ungleichheiten (SDG-Ziel 10.2) durch die Beseitigung gesundheitlicher Benachteiligungen.

Um den Trend der zunehmenden alkoholbedingten Schäden und der gesundheitlichen Ungleichheiten umzukehren, spielen Alkoholkontrollmaßnahmen, die nachweislich den Alkoholkonsum und die damit verbundenen Schäden auf kosteneffiziente Weise verringern, eine entscheidende Rolle.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt mehrere alkoholpolitische Initiativen, um den Alkoholkonsum und die damit verbundenen Schäden in der Gesellschaft wirksam und kosteneffizient zu senken.

Drei Maßnahmen, die so genannten »Best Buys«, zeichnen sich nicht nur dadurch aus, dass sie am kosteneffizientesten sind, sondern auch dadurch, dass sie sich relativ leicht umsetzen lassen:

1. Erhöhung der Alkoholpreise durch Besteuerung oder Mindestpreise,
2. die zeitliche und räumliche Verfügbarkeit von alkoholischen Getränken einzuschränken, und
3. Verbote oder umfassende Einschränkungen der Alkoholwerbung.

Auf der Grundlage von Erfahrungen aus Ländern, die in den letzten Jahrzehnten Maßnahmen zur Alkoholkontrolle eingeführt haben, führten die Forscher*innen eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durch, um die Auswirkungen von Maßnahmen zur Alkoholkontrolle auf den Alkoholkonsum zu quantifizieren. Dabei konzentrierten sie sich insbesondere auf Maßnahmen, die auf staatlicher oder nationaler Ebene umgesetzt werden und fast sofortige Ergebnisse zu bringen scheinen:

• Alkoholbesteuerung (Erhebung einer Verbrauchssteuer auf alkoholische Getränke),
• Mindestpreise oder Mindestpreise je Maßeinheit (Festlegung eines Mindestpreises für alkoholische Getränke im Allgemeinen beziehungsweise für eine bestimmte Menge an reinem Alkohol) und
• zeitliche Verfügbarkeit von alkoholischen Getränken (Einschränkung der Stunden pro Tag oder der Tage pro Woche, an denen alkoholische Getränke erworben werden können).

Als sekundäres Ziel bewerteten die Forscher*innen, ob die Interventionseffekte von soziodemografischen Faktoren (das heißt Geschlecht, Sozialstatus und ethnische Zugehörigkeit) abhängig sind. Sie untersuchten auch, soweit berichtet, spezifische Effekte für intersektionale Gruppen, die durch Kombinationen dieser Faktoren definiert sind (zum Beispiel Frauen mit niedrigem sozialen Status).

Ergebnisse

Von den 1887 Forschungsberichten, die bei der Literaturrecherche ermittelt wurden, kamen 36 Berichte für eine Aufnahme in Frage. Diese Berichte behandelten mehr als 25 politische Maßnahmen in 14 Ländern (siehe Anhang Seite 15).

Die Berichte verwendeten entweder Längsschnittdaten (Kohorten- oder Paneldaten auf individueller Ebene: n = 8; aggregierte Daten, die eine vollständige Bewertung des Alkoholkonsums auf Bevölkerungsebene darstellen: n = 18), wiederholte Querschnittsdaten (n = 8), Querschnittsdaten (n = 1) oder gemischte Studiendesigns (Längsschnitt und wiederholte Querschnittsdaten; n = 1). Tabelle 1 gibt einen Überblick über die Studienmerkmale der einzelnen Berichte.

Die Forscher*innen stellen die wichtigsten Ergebnisse der quantitativen und qualitativen Zusammenfassung für jede Politik für die Allgemeinbevölkerung und die interessierenden Untergruppen vor (Ergebnisse zum Konsumverhalten siehe Anhang Seite 18).

Politik 1: Alkoholbesteuerung

Die meisten der in die systematische Überprüfung einbezogenen steuerlichen Interventionen beziehen sich auf Erhöhungen der Verbrauchssteuern auf Alkohol, darunter sechs Studien – alle in den USA –, die Steuerelastizitäten liefern.

Die Steuerreformen betrafen entweder nur bestimmte alkoholische Getränke, wie die Steuererhöhungen auf Bier und trinkfertige Getränke in Australien, oder sie waren komplexer und betrafen mehrere alkoholische Getränke in unterschiedlichem Maße, wie in Illinois (USA), Litauen oder Thailand.

In vier Studien in Australien, Hongkong und den USA wurden die Auswirkungen von Steueränderungen auf die Getränkepreise untersucht, was die Voraussetzung dafür ist, dass Steuern den Konsum beeinflussen. Insbesondere die auf Alkohol erhobenen Verbrauchssteuern sollen die Getränkepreise erhöhen und damit die Erschwinglichkeit und den Konsum senken.

Aus den Studien geht jedoch hervor, dass die Steuern in der Regel zu stark oder zu wenig verlagert wurden. Nach der Steuersenkung auf Bier und Wein in Hongkong im Jahr 2008 sank der Preis für Wein beispielsweise um 14,3 %, während die Bierpreise nur geringfügig zurückgingen.

Auch nach der australischen Biersteuerreform 2000/2001 wurden keine nennenswerten Veränderungen bei den Bierpreisen festgestellt.

In den USA wurde eine Überschreitung der Steuern auf Wein und Spirituosen beobachtet (das heißt die Preise stiegen über die Steuererhöhung hinaus), während die Biersteuern unterschritten wurden (das heißt die Preise stiegen nicht im gleichen Maße wie die Steuererhöhung).

Quantitative Zusammenfassung

Abbildung 2 zeigt den Zusammenhang zwischen Steueränderungen und Konsum auf der Grundlage der in die quantitative Zusammenfassung einbezogenen Studien (n = 10 Studien).

Änderungen der Alkoholsteuer standen in umgekehrtem Zusammenhang mit dem Konsum, was auf einen durchschnittlichen Rückgang des Alkoholkonsums um 10,8 % innerhalb des ersten Jahres nach einer 100%igen Steuererhöhung hindeutet.

Dieses Ergebnis war robust gegenüber dem Ausschluss von Studien über Steuersenkungen, Studien mit einem kritischen Risiko der Verzerrung und der einen Studie, die ein wiederholtes Querschnittsstudiendesign verwendete, und unterschied sich nicht wesentlich von dem einstufigen Modell.

Es bestand eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studien, die nicht erklärt werden konnte, und angesichts der Symmetrie des Trichterdiagramms gab es keinen Hinweis auf eine Publikationsverzerrung. Die Berücksichtigung der Bewertung des Alkoholkonsums und des politischen Konzepts (das heißt, ob die Steuerpolitik eine einzige oder mehrere Getränkekategorien betraf) änderte nichts am Gesamtergebnis.

Qualitative Zusammenfassung

Eine weitere Studie bewertete die unmittelbaren Auswirkungen einer Reihe von Steuererhöhungen auf den Alkoholkonsum zwischen 2000 und 2020 in Estland, Lettland, Litauen und Polen mithilfe einer Zeitreihenanalyse. Diese Steuererhöhungen führten zu einem signifikanten Rückgang des Pro-Kopf-Konsums von 0,89 Litern. Während diese Studie angesichts der Bandbreite der in den verschiedenen Ländern und Jahren durchgeführten Steuerreformen nicht in die Metaanalyse aufgenommen wurde, wurde die litauische Steuerreform von 2017 in einer anderen Studie berücksichtigt.

Nur sehr wenige Studien (n = 3) untersuchten langfristige Veränderungen des Alkoholkonsums nach steuerpolitischen Reformen. Für Steuererhöhungen gab es nur begrenzte Hinweise darauf, dass Veränderungen im Konsum von Fertiggetränken bis zu neun Jahre nach der Erhöhung der Fertiggetränkesteuer in Australien im Jahr 2009 anhielten.

Bei Steuersenkungen wurden jedoch keine dauerhaften Veränderungen des Verbrauchs beobachtet.

In Russland beispielsweise, wo die reale Steuer nach der Hyperinflation in den Jahren 1998 und 1999 um fast 50 % gesunken ist, stieg der Einzelhandelsumsatz mit Wodka und Spirituosen in denselben Jahren deutlich an, ging aber in den Folgejahren zurück, obwohl das Steuerniveau niedrig blieb.

Getränkeübergreifende Effekte spielen bei der Bewertung der steuerlichen Wirksamkeit eine wichtige Rolle, da die Gefahr besteht, dass einige Alkoholkonsument*innen ihren Konsum auf andere Getränke verlagern, wenn die Steuern nicht für alle alkoholischen Getränke erhöht werden. Solche getränkeübergreifenden Effekte wurden in der Tat in den Ländern beobachtet, in denen die Steuern nur für einige Getränke eingeführt wurden. Während zum Beispiel der Konsum von Fertiggetränken kurz nach der Erhöhung der Fertiggetränkesteuer in Australien zurückging, stieg der Konsum von Apfelwein und Spirituosen an.

Ebenso führte die marginale Erhöhung der Biersteuer in Illinois im Vergleich zu den viel höheren Steuererhöhungen auf Wein und Spirituosen zu einem Anstieg des Bierabsatzes um 5,5 %.

Unterschiedliche Auswirkungen der Politik auf soziodemografische Gruppen

Zur Wirksamkeit der Alkoholbesteuerung in Abhängigkeit von den soziodemografischen Merkmalen gibt es nur wenige Untersuchungen. Bei Männern, nicht aber bei Frauen, die in den letzten sechs Monaten mindestens sechs alkoholische Getränke zu sich genommen hatten, stieg der Spirituosenkonsum nach der Senkung der Spirituosensteuer in der Schweiz deutlich an.

Dieser geschlechtsspezifische Unterschied wurde jedoch in einer anderen Schweizer Studie, die weniger häufige Alkoholkonsument*innen und Alkoholabstinente einschloss, nicht bestätigt.

In Bezug auf den sozialen Status gab es einige Anzeichen dafür, dass sich Steueränderungen stärker auf Alkoholkonsument*innen mit niedrigem Einkommen auswirkten, aber dieses Muster wurde nicht beobachtet, wenn Bildung oder Beruf als Indikator für den sozialen Status verwendet wurden.

Die Ergebnisse für die verschiedenen ethnischen Gruppen waren uneinheitlich und wiesen auf unterschiedliche Steuerelastizitäten hin. So wurde beispielsweise eine Erhöhung der Alkoholsteuer in einer Studie mit einem signifikanten Rückgang des Alkoholkonsums und der Prävalenz des Alkoholkonsums im letzten Monat bei schwarzen Frauen und hispanischen Frauen und Männern in Verbindung gebracht, während eine andere Studie feststellte, dass Hispanoamerikaner*innen am wenigsten auf Steueränderungen reagierten.

Politik 2: Mindestpreise pro Einheit

Mindestpreise wurden kürzlich in Schottland und Wales (Vereinigtes Königreich, 0,88 Int$ pro 10 g reinen Alkohols) und im Northern Territory (Australien, 0,91 Int$ pro 10 g reinen Alkohols) eingeführt.

In den kanadischen Provinzen British Columbia (BC) und Saskatchewan (SK) gab es bereits Mindestpreise, die während des Untersuchungszeitraums erhöht wurden.

Da es vor der Einführung eines Mindestpreises keinen festen Preis pro Alkoholeinheit gab, berichten die Forscher*innen die Ergebnisse von Studien über die Einführung und die Erhöhung von Mindestpreisen getrennt. Es gab keine Studie zur Bewertung allgemeiner Mindestpreise, die die Einschlusskriterien erfüllte.

Quantitative Zusammenfassung

Vier Studien untersuchten die unmittelbaren Auswirkungen der Einführung von Mindestpreisen auf den getränkespezifischen und den Gesamtkonsum.

Innerhalb eines Jahres nach der Intervention sank der durchschnittliche Alkoholkonsum um 11,7 %.

Zwei dieser Studien untersuchten auch die Entwicklung des Konsums zwei Jahre nach der Intervention, was darauf hindeutet, dass der Konsumrückgang anhält.

Eine Sensitivitätsanalyse unter Verwendung eines Meta-Regressionsmodells mit zufälligen Effekten ohne zufälligen Intercept ergab, dass der unmittelbare Rückgang des Verbrauchs nach der Einführung von Mindestpreisen durch einen starken Rückgang des Apfelwein- und Fertiggetränkeverbrauchs verursacht wurde.

Darüber hinaus wurde ein signifikanter Rückgang des Verbrauchs nach der Einführung von Mindestpreisen nur bei Verwendung von Verbrauchsdaten auf individueller Ebene festgestellt, die alle ein kritisches Risiko der Verzerrung aufwiesen.

In den Hauptmodellen gab es eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studien, die sich auch durch den Ausschluss einzelner Studien nicht verringerte.

Qualitative Zusammenfassung

In den beiden kanadischen Provinzen BC und SK war eine Erhöhung des Mindestpreises um 10 % mit einem signifikanten Rückgang des Pro-Kopf-Konsums von Bier (BC: -1,5 %, SK: -10,6 %), Wein (BC: -8,9 %, SK: -4,6 %) und Spirituosen (BC: -6,8 %, SK: -5,9 %) sowie des Gesamtkonsums (BC: -3,4 %, SK: -8,4 %) verbunden.

Unterschiedliche Auswirkungen der Politik auf soziodemografische Gruppen

In Schottland wurde festgestellt, dass der in der Gesamtbevölkerung zu beobachtende Rückgang des Konsums nach der Einführung der Mindestpreise in erster Linie von Frauen getragen wurde.

Es gibt unterschiedliche Erkenntnisse darüber, ob sich die Mindestpreise je nach sozialem Status unterschiedlich auswirken, und es gibt keine Studie über die Wirksamkeit in Abhängigkeit von der ethnischen Herkunft. In Schottland scheint sich der Rückgang des wöchentlichen Konsums eher auf die unteren als auf die oberen Einkommensgruppen zu konzentrieren.

Dieses erkennbare Muster wurde jedoch nicht bestätigt, wenn die Benachteiligung auf der Grundlage des geografischen Wohngebiets und der berufsbezogene soziale Status als Indikatoren für den sozialen Status verwendet wurden.

Es gab auch widersprüchliche Erkenntnisse darüber, ob Mindestpreise in bestimmten Einkommensgruppen zu einer Verlagerung hin zu Bier mit niedrigem Alkoholgehalt führten, wobei eine Studie eine solche Verlagerung in Haushalten mit mittlerem Einkommen in Schottland bestätigte, eine andere jedoch nicht.

Politik 3: Zeitliche Verfügbarkeit

In neun Ländern wurden die Vorschriften über die zeitliche Verfügbarkeit von alkoholischen Getränken geändert. In Estland, Lettland und Litauen sowie in der Russischen Föderation wurden die Öffnungszeiten für den Alkoholverkauf außerhalb von Lokalen geändert, während in Spanien und im Vereinigten Königreich Maßnahmen zur Regulierung des Alkoholverkaufs innerhalb von Lokalen eingeführt wurden.

In der kanadischen Provinz Ontario, in Schweden und in den USA war der Alkoholverkauf an einem zusätzlichen Tag entweder erlaubt oder verboten.

Quantitative Zusammenfassung

Die Einschränkung des Alkoholverkaufs um einen Tag führte laut fünf Studien zu einem Rückgang des Alkoholkonsums um 3,6 % (Abbildung 4).

Dieser Gesamtrückgang war auf einen deutlichen Rückgang des Bier- und Spirituosenkonsums zurückzuführen, während sich der durchschnittliche Rückgang des Wein- und Gesamtalkoholkonsums nicht wesentlich von Null unterschied.

Der Ausschluss der einzigen wiederholten Querschnittsstudie änderte nichts an den Gesamtergebnissen. Es bestand eine erhebliche Heterogenität zwischen den Studien, die sich nach Ausschluss einer Studie mit einem kritischen Verzerrungsrisiko deutlich verringerte. Der Ausschluss dieser Studie führte jedoch nur zu einer geringfügigen Verringerung des Gesamteffekts. Es gab keine Hinweise auf einen Publikationsbias.

Qualitative Zusammenfassung

Auch die Regulierung der Öffnungszeiten für den Alkoholverkauf innerhalb und außerhalb von Lokalen hat Auswirkungen auf den Alkoholkonsum. Was den Alkoholverkauf in Lokalen betrifft, so führten frühere Ladenschlusszeiten in Spanien zu einem deutlichen Rückgang der durchschnittlichen jährlichen Haushaltsausgaben für Alkohol sowie des täglichen und wöchentlichen Weinkonsums bei Männern, nicht aber bei Frauen.

In England und Wales, wo der Licensing Act von 2003 den 24-Stunden-Verkauf von Alkohol erlaubte, hatten die Änderungen der Öffnungszeiten für den Verkauf in Lokalen nur geringe Auswirkungen auf den Konsum; es ist jedoch zu beachten, dass die meisten Lokale ihre Öffnungszeiten nach dem Licensing Act nicht wesentlich verlängert haben.

Beim Konsum außerhalb von Lokalen wurden einige Auswirkungen auf den Alkoholkonsum festgestellt.

In der Russischen Föderation wurde ein späterer Ladenschluss mit einem höheren monatlichen Verbrauch in Verbindung gebracht, während eine spätere Öffnung der Geschäfte am Morgen mit einem niedrigeren Verbrauch einherging. Obwohl diese Beschränkungen nicht für Bier galten, wurde ein Substitutionseffekt, das heißt eine Verschiebung hin zum Bierkonsum, nicht festgestellt.

In Estland, Lettland und Litauen wurden nächtliche Alkoholverkaufsverbote nicht mit dem Pro-Kopf-Verbrauch in Verbindung gebracht.

Unterschiedliche Auswirkungen der Politik auf soziodemografische Gruppen

Keine der einbezogenen Studien untersuchte die Auswirkungen von Verfügbarkeitsbeschränkungen in Abhängigkeit vom sozialen Status oder der ethnischen Zugehörigkeit.

Diskussion

Diese systematische Überprüfung zeigt, dass Alkoholkontrollmaßnahmen, die die Alkoholpreise erhöhen und die zeitliche Verfügbarkeit von alkoholischen Getränken verringern, in Übereinstimmung mit früheren Forschungsergebnissen zu einem Rückgang des Gesamtalkoholkonsums führen, wobei einige unterschiedliche Auswirkungen auf soziodemografische Gruppen festgestellt wurden.

Konkret fanden die Forscher*innen heraus, dass eine Verdoppelung der Verbrauchssteuer auf Alkohol oder die Einführung eines Mindestpreises von etwa 0,90 Int$ pro 10 g reinen Alkohols zu einem durchschnittlichen Rückgang des Alkoholkonsums um 10 % innerhalb desselben Jahres führt, wobei der Rückgang in einkommensschwachen Gruppen möglicherweise stärker ausfällt als in wohlhabenderen.

Die Einschränkung der zeitlichen Verfügbarkeit von Alkohol um einen Tag pro Woche führt ebenfalls zu einem Rückgang des Konsums, wenn auch in geringerem Maße als die Preispolitik.

Die Ergebnisse waren nicht schlüssig in Bezug auf die Frage, ob sich diese Maßnahmen unterschiedlich auf Frauen und Männer auswirken, und es gab keine Studie, die die unterschiedlichen Auswirkungen von Maßnahmen zur zeitlichen Verfügbarkeit nach SES oder ethnischer Zugehörigkeit untersuchte (siehe Abbildung 5). Die wenigen Studien, die sich mit den Auswirkungen von Maßnahmen in Abhängigkeit von Geschlecht, Sozialstatus und ethnischer Zugehörigkeit befassen, offenbaren eine große Forschungslücke und die Vernachlässigung solcher Untergruppeneffekte.

In Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen stellten die Forscher*innen fest, dass die Preispolitik am vielversprechendsten ist, um den Verbrauch zu senken.

Der umgekehrte lineare Zusammenhang zwischen Verbrauchsteuern und Verbrauch lässt vermuten, dass bei stärkeren politisch bedingten Preisänderungen ein stärkerer Rückgang des Verbrauchs zu erwarten ist, während sich bescheidene Preiserhöhungen als unwirksam erweisen könnten. Dies wird auch durch den starken Rückgang des Apfelweinverbrauchs in Schottland und Wales nach der Einführung der Mindestpreise bestätigt, da die Preise für Apfelwein nach dieser Änderung am stärksten anstiegen.

In Schottland beispielsweise stieg der durchschnittliche Preis pro Einheit Apfelwein 2018/2019 um 27 %, während die Preise pro Einheit für Bier, Wein und Spirituosen um rund 15 % stiegen.

Gleichzeitig nahm der Konsum anderer alkoholischer Getränke als Apfelwein in diesen Ländern nicht zu, was darauf hindeutet, dass es nach der Einführung der Mindestpreise nicht zu einer Verlagerung des Konsums, sondern eher zu einem allgemeinen Rückgang kam.

Bei der Bewertung der Auswirkungen dieser Preispolitik ist zu beachten, dass ein erheblicher Unterschied zwischen Mindestpreisen und Alkoholbesteuerung besteht.

Während die Mindestpreise für alkoholische Getränke angehoben werden, erhöhen die Verbrauchssteuern – zumindest theoretisch – die Preise für alle alkoholischen Getränke, die von dieser Politik betroffen sind. Steuererhöhungen schlagen sich jedoch nicht immer in höheren Preisen nieder. Frühere Forschungsarbeiten über die Weitergabe von Steuersätzen sowie die in dieser Übersicht vorgestellte Literatur zeigen, dass die Steuern oft zu wenig oder zu viel weitergegeben werden, was einen Teil der beobachteten Heterogenität in den Daten erklären könnte.

Bei den Mindestpreisen ist zu bedenken, dass die Daten in dieser Überprüfung auf einem absoluten Schwellenwert in internationalen Dollar basieren, der nur für die einkommensstarken Länder Australien, Schottland und Wales gilt. Die Einführung dieser Maßnahme dürfte sich jedoch je nach Wohlstand der Länder unterschiedlich auswirken.

Einschränkungen der Verfügbarkeit von Alkohol, einschließlich eingeschränkter Verkaufszeiten und ‑tage, waren ebenfalls wirksam, um den Alkoholkonsum zu senken. Insbesondere der spontane Alkoholkonsum scheint von diesen Beschränkungen betroffen zu sein, das heißt der Alkoholkonsum an dem Tag oder zu der Uhrzeit, auf die die Maßnahme abzielt. Diese Beobachtung steht im Einklang mit dem Rückgang der Verletzungen und der Einweisungen in die Notaufnahme an Tagen, an denen Alkohol aufgrund von Verkaufsbeschränkungen weniger verfügbar ist.

Darüber hinaus stellten die Forscher*innen einige getränkespezifische Auswirkungen fest, die möglicherweise mit den Getränkepräferenzen zusammenhängen, was sich in einem stärkeren Rückgang des Bier- und Spirituosenkonsums in Kanada, Schweden und den USA widerspiegelt, während reduzierte Öffnungszeiten von Bars in Spanien mit einem Rückgang des Weinkonsums verbunden waren.

Das zweite Ziel dieser Untersuchung bestand darin, die Auswirkungen der Politik in Abhängigkeit von soziodemografischen Faktoren zu quantifizieren, was jedoch aufgrund des Mangels an Untersuchungen zu diesem Thema nicht möglich war. Aus den wenigen verfügbaren Studien ziehen die Forscher*innen den Schluss, dass sich die Preispolitik in den verschiedenen Bevölkerungsgruppen unterschiedlich auf den Verbrauch auswirkt. Insbesondere sind die Auswirkungen der Preispolitik je nach Einkommen unterschiedlich, wie dies bei der Alkoholbesteuerung und den Mindestpreisen festgestellt wurde.

Ein solcher differenzierter Effekt wurde jedoch nicht durchgängig für andere Statusindikatoren, wie beispielsweise den Beruf, beobachtet, was darauf hindeutet, dass der für das Einkommen beobachtete mäßigende Effekt die Rolle der Erschwinglichkeit bei preisbedingten Konsumreduzierungen widerspiegelt. Andererseits wurde bei der Untersuchung der alkoholbedingten Schäden festgestellt, dass die bildungsbedingten Ungleichheiten bei der Gesamtmortalität in Litauen nach den erheblichen Verbrauchssteuererhöhungen im Jahr 2017 abgenommen haben.

Angesichts der begrenzten Zahl der verfügbaren Studien sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zu klären, ob die unterschiedlichen Auswirkungen der Politik einkommensspezifisch sind oder auch für andere soziale Statusindikatoren gelten. In Bezug auf Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit waren die Forschungsergebnisse noch spärlicher und ebenfalls nicht schlüssig, so dass keine Schlussfolgerungen über unterschiedliche Auswirkungen der Politik möglich sind.

Es gibt einige Vorbehalte, die zu beachten sind, wenn man aus dieser Überprüfung Schlussfolgerungen zieht.

Erstens, und das ist der wichtigste Punkt, beschränkt sich die in dieser Übersicht präsentierte Evidenz auf eine relativ kleine Anzahl von Studien, fast ausschließlich aus Ländern mit hohem Einkommen. Diese Einschränkung kann auf die Verwendung von englischen Suchbegriffen zurückgeführt werden.

Zweitens führten die Auswahlkriterien der Studie zum Ausschluss von Berichten, die sich auf Länder konzentrierten, in denen komplexe alkoholpolitische Veränderungen stattfanden, wie zum Beispiel die finnische Steuerreform von 2004, die mit neuen Vorschriften für den grenzüberschreitenden Alkoholkauf und dem Beitritt Estlands zur Europäischen Union zusammenfiel.

Diese Einschränkung ist jedoch auch eine Stärke dieser Untersuchung, da dieser strenge Ansatz es den Forscher*innen ermöglichte, die Wirksamkeit einzelner Maßnahmen zu untersuchen.

Die meisten der einbezogenen Berichte stützten sich auf Längsschnittdaten, nur zwei wiederholte Querschnittsstudien wurden in die quantitative Zusammenfassung aufgenommen.

Drittens konzentrierten sich die Forscher*innen bei der Quantifizierung der Auswirkungen der Alkoholbesteuerung auf tatsächliche Steuerverschiebungen und nicht auf Preiselastizitäten. Wie bereits erwähnt, spiegeln sich Steueränderungen möglicherweise nicht vollständig im Getränkepreis wider, was wir nicht kontrollieren konnten, da nur sehr wenige Studien über reale Preisänderungen nach Steuerreformen berichten. Da frühere Studien daher häufig Preiselastizitäten untersuchten, ist die aktuelle Studie ein wichtiger Beitrag, da sie sich auf Steueränderungen konzentriert.

Viertens gingen die Forscher*innen bei Studien, die nur über Veränderungen des Konsums von Alkoholkonsument*innen berichteten, davon aus, dass die Prävalenz des Alkoholkonsums vor und nach den Interventionen gleich blieb (siehe Abschnitt Methoden). Diese Annahme wurde durch Studien in Frage gestellt, die zeigen, dass sich die Besteuerung und die Verfügbarkeit von Alkohol auch auf die Prävalenz des Alkoholkonsums auswirken. In Anbetracht der Tatsache, dass die Prävalenz des Alkoholkonsums bei strengeren Maßnahmen eher ab- als zunimmt, könnte diese Annahme zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Auswirkungen auf die Gesamtbevölkerung geführt haben.

Schließlich haben die Forscher*innen angenommen, dass eine Erhöhung der Restriktivität einer Politik eine gleichwertige (umgekehrte) Auswirkung wie eine Lockerung dieser Politik hätte (Sensitivitätsanalysen siehe Anhang Seiten 19, 24).

Eine faktengestützte Umsetzung von Alkoholkontrollmaßnahmen kann zu einer unmittelbaren Verringerung des Konsums in der Bevölkerung führen. Ein solcher Rückgang des Konsums kann auch langfristig aufrechterhalten werden, vorausgesetzt, die Maßnahmen sind so konzipiert, dass sie über einen längeren Zeitraum hinweg wirksam bleiben, was häufig nicht der Fall ist.

Mit einem geringeren Pro-Kopf-Konsum würden auch die alkoholbedingten Schäden abnehmen, wodurch weltweit Tausende von alkoholbedingten vorzeitigen Todesfällen verhindert würden.

Es bleibt jedoch unklar, ob verschiedene soziodemografische Gruppen gleichermaßen von diesen gesundheitspolitischen Maßnahmen profitieren und ob sie dazu beitragen können, gesundheitliche Ungleichheiten abzumildern. Angesichts der zunehmenden Ungleichheiten bei der alkoholbedingten Gesundheitsbelastung muss die Erforschung der Wirksamkeit alkoholpolitischer Maßnahmen in Abhängigkeit von soziodemografischen Faktoren wie Geschlecht, sozialer Status und ethnischer Zugehörigkeit Vorrang haben. Darüber hinaus müssen die Bemühungen zur Beseitigung alkoholbedingter gesundheitlicher Ungleichheiten mit vorgelagerten Maßnahmen einhergehen, die auf die eigentlichen Ursachen dieser sozialen Ungleichheiten abzielen.