Krebsprävention in Europa

Im Zuge der weltweiten Umwälzungen durch die COVID-19-Pandemie rücken seit langem bestehende Gesundheitsbedrohungen wieder in den Vordergrund der gesundheitspolitischen Agenda. An erster Stelle – und seit langem als größte Bedrohung angesehen – steht Krebs, der bis 2035 die häufigste Todesursache in den 27 Mitgliedstaaten der Europäischen Union (EU), Norwegen und Island (EU+2) sein wird. Krebs hat heute viele Ursachen.

Etwa 40 % der Krebsfälle sind auf langfristige Verhaltens-, Stoffwechsel- und Umweltrisikofaktoren zurückzuführen. Gleichzeitig entstehen neue Innovationen in der Früherkennung, die sich künstliche Intelligenz und Fortschritte in der Genomik zunutze machen, während die Kosten für neue Krebsmedikamente in die Höhe schnellen. Dieses komplexe Szenario wird durch die Herausforderungen für die Arbeitskräfte im Gesundheitswesen und die sich entwickelnden organisatorischen Modelle der Gesundheitsversorgung noch verschärft.

Darüber hinaus sind große Ungleichheiten im gesamten Verlauf einer Krebserkrankung zu beobachten: von der Prävalenz der Krebsrisikofaktoren bis hin zu den Behandlungsergebnissen. Diese Ungleichheiten bestehen nicht nur zwischen, sondern auch innerhalb von Ländern und variieren je nach Region, Geschlecht und sozioökonomischem Status.

Da ein Viertel der weltweiten Krebsfälle in Europa auftritt, hat die EU 2021 den ehrgeizigen und vielseitigen Plan zur Krebsbekämpfung ins Leben gerufen, um den gesamten Krankheitsverlauf durch Partnerschaften, Forschung und Innovation anzugehen. Eine der zehn Leitinitiativen des Plans, das Europäische Register zur Erfassung von Krebsungleichheiten, dient der Messung und Bewertung von Ungleichheiten bei Krebs. In diesem Rahmen haben die OECD und die Europäische Kommission eine Reihe von Länderprofilen für jedes der EU+2-Länder veröffentlicht und diesen Leitbericht erstellt.

»Beating Cancer Inequalities in the EU: Spotlight on Cancer Prevention and Early Detection« bietet länderübergreifende Vergleiche und politische Perspektiven zu den wichtigsten Krebsrisikofaktoren, Vorsorgeprogrammen und Früherkennungsmaßnahmen. Außerdem werden Fragen im Zusammenhang mit der Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Krebsversorgung behandelt, wobei der Schwerpunkt auf Ungleichheiten nach Region, sozioökonomischem Status und Geschlecht liegt. Der Bericht stützt sich auf eine Mischung aus quantitativer und qualitativer Analyse, einschließlich Informationen, die durch eine Umfrage in 26 Ländern gesammelt wurden, Konsultationen mit Interessenvertreter*nnen und länderspezifischen Expert*innen sowie eine umfassende Literaturanalyse. Der Bericht unterstreicht die Notwendigkeit umfassender Maßnahmenpakete zur Krebsprävention und zeigt gezielte Interventionen auf, die sich als wirksam erwiesen haben, um Ungleichheiten zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen in Bezug auf Krebsrisikofaktoren, Vorsorgeuntersuchungen und Früherkennung zu verringern.

Ein zentraler Aspekt vieler dieser Initiativen ist die Verbesserung des Wissens, des Bewusstseins und des Zugangs zu Programmen für einen gesünderen Lebensstil und zur Krebsfrüherkennung in gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Dazu muss sichergestellt werden, dass Präventions- und Früherkennungsinitiativen die Menschen dort erreichen, wo sie leben, arbeiten und spielen. Dazu gehören die Gestaltung gesundheitsfördernder Gemeinschaften und Umgebungen, die Einbeziehung von Hausärzten und lokalen Apotheken sowie die Einführung mobiler Impf- und Screening-Einheiten.

Wie bei der weltweiten Reaktion auf die COVID-19-Pandemie besteht auch bei der Krebsbekämpfung ein großes Potenzial für internationale Zusammenarbeit. Für die EU+2-Länder beginnen solche Partnerschaften mit dem Austausch länderspezifischer Initiativen und bewährter Verfahren, wie sie in diesem Bericht beschrieben werden. Sie setzen sich fort mit der Angleichung von Steuerpolitiken und Vorschriften für eine Reihe von Krebsrisikofaktoren, der Bewertung und Priorisierung neuer Krebsmedikamente und der Planung innovativer Versorgungssysteme.

Ungesunde Lebensweisen, Stoffwechselrisiken und schlechte Umweltbedingungen sind für über 40 % der Krebsbelastung verantwortlich: Ein umfassendes Bündel von Präventionsmaßnahmen ist erforderlich.

Alkohol zweithäufigste Ursache für Krebstod

Der bei weitem wichtigste Risikofaktor für die Krebssterblichkeit in den EU+2-Ländern ist der Tabakkonsum (mehr als ein Viertel der Krebstodesfälle sind auf das Rauchen zurückzuführen), gefolgt von Alkoholkonsum, ungesunder Ernährung, berufsbedingten Risiken, Übergewicht und Adipositas, hohem Blutzucker, Luftverschmutzung, Bewegungsmangel und Infektionen mit drei Arten von Onkoviren – dem humanen Papillomavirus, dem Hepatitis-B-Virus und dem Hepatitis-C-Virus. Die wichtigsten Risikofaktoren für Krebs treten bei Menschen mit niedrigeren sozioökonomischen Merkmalen, wie niedrigerem Einkommen und Bildungsniveau, häufiger auf. Auch zwischen den Geschlechtern gibt es große Unterschiede bei den Krebsrisikofaktoren zuungunsten der Männer, insbesondere bei Zigarettenrauchen, Alkoholkonsum, ungesunder Ernährung, Übergewicht und Adipositas. In der EU ist die Wahrscheinlichkeit, dass Männer täglich rauchen, um 51 % höher als bei Frauen, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie starken Alkoholkonsum angeben, ist mehr als doppelt so hoch.

Alle Länder haben die Möglichkeit, der Prävention Vorrang einzuräumen und von bewährten Verfahren anderer Länder zu lernen. Trotz erhöhter Investitionen in die Prävention nach der COVID-19-Pandemie wurden 2021 im EU-Durchschnitt nur 5,1 % der gesamten Gesundheitsausgaben für die Prävention aufgewendet. Um den alarmierenden Trends bei der Krebsinzidenz und den Ungleichheiten entgegenzuwirken, sind wichtige Präventionsmaßnahmen zur Bekämpfung der Krebsrisikofaktoren erforderlich, aber keine Maßnahme allein reicht aus. Ein umfassendes Paket von Präventionsmaßnahmen ist erforderlich, um die verschiedenen Krebsrisikofaktoren anzugehen und gefährdete Bevölkerungsgruppen zu erreichen, einschließlich steuerlicher und rechtlicher Regelungen, der Zugänglichkeit von Gesundheitsinformationen, gesundheitsfördernder und befähigender Gemeinschaften, die die Menschen über die medizinische Grundversorgung, Schulen und Arbeitsplätze einbeziehen, sowie der Verbesserung der Gesundheitskompetenz in allen Bevölkerungsgruppen.

Armut mit erhöhtem Krebsrisiko verbunden

Bei den meisten Risikofaktoren ist ein sozioökonomisches Gefälle festzustellen: Menschen mit niedrigerem Bildungs- und Einkommensniveau rauchen häufiger, sind eher übergewichtig, ernähren sich ungesünder und sind körperlich inaktiver als Menschen mit höherem Bildungs- und Einkommensniveau in den EU+2-Ländern. Die Kluft zwischen den sozioökonomischen Gruppen hat sich zwischen 2014 und 2019 in Bezug auf Tabak, Alkohol und ungesunde Ernährung vergrößert.

Die Krebsprävention erfordert risikofaktorspezifische Maßnahmen, die wichtigsten Themen und Erkenntnisse sind jedoch risikoübergreifend.

Der wirksamste Ansatz zur Bewältigung der einzelnen Krebsrisikofaktoren ist ein umfassendes Präventionsmaßnahmenpaket.«

Es hat sich gezeigt, dass eine Reihe von politischen Maßnahmen bestimmte Krebsrisikofaktoren wie Tabak- und Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel verringern und die HPV-Impfung sowie die Teilnahme an der Prävention oder Behandlung von Virushepatitis (B und C) erhöhen können. Dazu gehören ordnungspolitische und steuerliche Maßnahmen auf Bevölkerungsebene, die Preise, Verfügbarkeit und Werbung für Produkte verändern, die mit einem Krebsrisiko in Verbindung gebracht werden, sowie Informations- und Kommunikationsmaßnahmen, die die Einstellung zu Risikofaktoren beeinflussen. Organisatorische und systemische Maßnahmen umfassen Maßnahmen für Gruppen oder Einzelpersonen an Orten, an denen sich Menschen aufhalten, wie Schulen, am Arbeitsplatz und im Gesundheitssystem. Zur Bekämpfung der wichtigsten Krebsrisikofaktoren ist ein umfassendes Maßnahmenpaket erforderlich.

Zu den Maßnahmenbündeln zur Eindämmung des Tabakkonsums gehören eine hohe Besteuerung von Tabakprodukten, Rauchverbote an einer Reihe von Orten, Investitionen in öffentliche Aufklärungskampagnen, deutliche visuelle Gesundheitswarnungen, Werbebeschränkungen und die Unterstützung von Personen, die mit dem Rauchen aufhören wollen. Gemessen an diesen Maßnahmen hatten Irland, Frankreich und die Niederlande im Jahr 2021 die stärkste Tabakkontrollpolitik, während Bulgarien und Deutschland die schwächsten Strategien verfolgten. Fast alle 29 EU+2-Länder haben ihre Maßnahmen zur Eindämmung des Tabakkonsums in den letzten zehn Jahren verstärkt. Bemerkenswert ist, dass die Länder, die 2010 einen höheren Wert für die Tabakbekämpfung aufwiesen, im darauf folgenden Jahrzehnt einen stärkeren Rückgang der Raucherprävalenz verzeichneten.

In ähnlicher Weise wird eine sektorübergreifende Alkoholpolitik, die eine Kombination wirksamer und kosteneffizienter Maßnahmen umfasst, mit größeren Vorteilen bei der Prävention alkoholbedingter Krebserkrankungen in Verbindung gebracht als isolierte Einzelmaßnahmen, wobei die größten Auswirkungen in den baltischen sowie den mittel- und osteuropäischen Ländern zu erwarten sind. In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten risikofaktorspezifischen Interventionen nach übergeordneten Themen geordnet, wobei die Anwendbarkeit der gewonnenen Erkenntnisse auf eine Reihe von Risikofaktoren hervorgehoben wird.

Die Bekämpfung der wichtigsten Krebsrisikofaktoren erfordert einen integrierten politischen Ansatz

Um Gerechtigkeit zu fördern, müssen Maßnahmen so konzipiert sein, dass sie nicht nur allgemeine Risikofaktoren reduzieren, sondern auch Ungleichheiten zwischen Bevölkerungsgruppen abbauen.«

Es ist wichtig anzuerkennen, dass einige Maßnahmen zwar wirksam sein können, um die Risikofaktoren für die Gesamtbevölkerung zu verringern, dass sie jedoch die Ungleichheiten verstärken können, da die Verbesserungen für eine Gruppe größer sind als für eine andere. Beispielsweise sind Kampagnen in den Massenmedien wirksam bei der Verbreitung von Botschaften, die zur Krebsprävention beitragen, indem sie die Gesundheitskompetenz und das Bewusstsein für Krebsrisikofaktoren verbessern. Allerdings profitieren Menschen mit höherem Bildungsniveau möglicherweise stärker von Kampagnen in den Massenmedien, da sie Gesundheitsinformationen besser verstehen und umsetzen können. In ähnlicher Weise sind Rauchverbote, die nicht umfassend sind, in Gebieten mit höheren sozioökonomischen Merkmalen häufig anzutreffen und werden dort strenger durchgesetzt. Im Gegensatz dazu hat sich eine höhere Besteuerung ungesunder Produkte (Tabak, ungesunde Lebensmittel, Alkohol) durchweg als wirksam erwiesen, um den Konsum bei Menschen mit niedrigeren sozioökonomischen Merkmalen, zum Beispiel niedrigerem Einkommen, zu verringern. Um sicherzustellen, dass solche Maßnahmen nicht zu finanziellen Härten für Menschen mit niedrigem Einkommen führen, sollten Preiserhöhungen mit Maßnahmen zur Sicherstellung des Zugangs zu Entwöhnungsangeboten (Tabak, Alkohol) oder mit Preissenkungen und Subventionen für gesunde Produkte (Lebensmittel) einhergehen. Steuern auf zuckergesüßte Getränke sind die häufigste ernährungsbezogene Steuer, die jedoch nur in 13 EU+2-Ländern erhoben wird. Schulische Maßnahmen können gesundheitsförderliche Entscheidungen in Bezug auf eine Reihe von Risikofaktoren beeinflussen.

Umweltveränderungen können Risikofaktoren verringern, ohne dass eine aktive Verhaltensänderung erforderlich ist

Die Schaffung eines Umfelds, das eine gesunde Lebensweise fördert, ist eine wirksame Maßnahme zur Verringerung des Krebsrisikos, die zu einer Senkung der Prävalenz führt, ohne dass eine aktive Verhaltensänderung der Bevölkerung erforderlich ist. Für die meisten Risikofaktoren ist es wichtig, die Verfügbarkeit gesunder Optionen in der Umwelt zu erhöhen und gleichzeitig die Exposition gegenüber ungesunden Optionen zu verringern.

• Rauchverbote verringern die Belastung durch Tabakrauch in der Umgebungsluft, wie die Verbesserung der Lungenfunktion sowohl bei Nichtrauchern als auch bei Rauchern nach Einführung eines Rauchverbots in Innenräumen in Dänemark zeigt. In den Niederlanden verfolgt das Programm »Rauchfreies Leben für alle« einen lokalen, maßgeschneiderten Ansatz zur Eindämmung des Rauchens in gefährdeten Gemeinschaften, indem Maßnahmen unter Einbeziehung der Anwohner*innen entwickelt werden, wobei das Rauchen zusammen mit anderen Problemen der Gemeinde angegangen wird.
• Eine Verringerung der Anzahl und der Dichte von Alkoholverkaufsstellen ist ein wirksames Mittel zur Senkung des Alkoholkonsums und der damit verbundenen sozioökonomischen Ungleichheiten, doch nur 10 der 29 EU+2-Länder regeln dies. Die nordischen Länder (Island, Norwegen, Schweden und Finnland) regulieren den Verkauf von starkem Alkohol über staatliche Monopole, und Modellstudien deuten darauf hin, dass die Abschaffung dieser Monopole zu einem Anstieg des Alkoholkonsums und der Sterblichkeit führen würde.
• Um die Ernährung zu verbessern, schaffen gesetzliche Grenzwerte für bestimmte Nährstoffe Anreize für die Hersteller, ihre Produkte gesünder zu formulieren. Indirekte Anreize für eine Neuformulierung können die Besteuerung ungesunder Nährstoffe oder die Kennzeichnung des Nährstoffgehalts von Lebensmitteln sein. In den meisten EU+2-Ländern gibt es Vereinbarungen mit der Lebensmittelindustrie über die Neuformulierung von Lebensmitteln, doch sind diese meist freiwillig und daher potenziell weniger wirksam als verbindliche Grenzwerte. In 10 EU+2-Ländern gibt es Vereinbarungen zur Senkung des Fettgehalts und in 16 Ländern ist der Zuckergehalt ein Ziel.

Aktuelle Trends der Krebsprävention

Da Krebs bis 2035 voraussichtlich die häufigste Todesursache in der EU sein wird, prüfen die Länder Möglichkeiten zur Krebsprävention und zur Verringerung der Krebsinzidenz auf Bevölkerungsebene. Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Trends bei den wichtigsten bekannten und beeinflussbaren Risikofaktoren für Krebs wie Tabak, Alkohol, Übergewicht, ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, umweltbedingte Risikofaktoren und Virusinfektionen wie das humane Papillomavirus und Hepatitis B und C. Es werden die Unterschiede in der Krebsinzidenz zwischen den Ländern untersucht. Es werden die Unterschiede in der Prävalenz dieser Risikofaktoren zwischen Ländern, sozioökonomischen Gruppen und Geschlechtern untersucht. Schließlich gibt das Kapitel einen Überblick über die derzeitigen Praktiken, Strategien und Programme der Länder zur Krebsprävention.

Beating Cancer Inequalities in the EU